治療藥物監(jiān)測(cè)tdm與給藥方案(文件)
【正文】 品 強(qiáng)心甙 地高辛 、 洋地黃毒苷 抗癲癇藥 苯妥英鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ ? 藥效是否 不易判斷 ？ ? 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ ? 藥物對(duì)于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ ? 藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測(cè) ？ ? 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ ? 血藥濃度測(cè)定的結(jié)果是否會(huì) 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ ? 90%以上藥物不需 TDM 四、 TDM的實(shí)施方法 （一） TDM流程 1. 申請(qǐng) 2. 取樣：血漿、唾液、腦脊液、其他體液 3. 測(cè)定：精密度、靈敏度、專屬性、價(jià)格、測(cè)定標(biāo)本所需時(shí)間 4. 數(shù)據(jù)處理：模型、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)計(jì)算、合理用藥方案的設(shè)計(jì) 5. 結(jié)果的解釋：綜合判斷 (二 )取樣時(shí)間 ? 單劑量給藥 時(shí)， 根據(jù)藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇藥物在 平穩(wěn)狀態(tài) 時(shí) 取血。 ? 緩釋制劑或半衰期長的藥物，可在兩次給藥之間的任意時(shí)間點(diǎn)采血 （三）測(cè)定對(duì)象 ， 多為血清或血漿，少數(shù)需測(cè)全血（環(huán)孢素） ：平衡透析法、超速離心法、凝膠過濾法、超濾離心法。 ? 應(yīng)以此作為 個(gè)體化給藥的目標(biāo)值 和調(diào)整血藥濃度、設(shè)計(jì)給藥方案的基本依據(jù) ? 有效血藥濃度范圍是一個(gè) 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論 ，建立在大量臨床觀察的基礎(chǔ)之上，是對(duì)大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍， 并不適用于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。 根據(jù)血藥濃度指定與調(diào)整給藥方案 給藥方案可維持血藥濃度在治療窗口內(nèi)。 D’= D (C’/C) D原劑量 C’目標(biāo)濃度 D’校正劑量 C測(cè)得濃度 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行 ， 抽血少 ， 病人易接受 。 代入上式得： 8 D’=100 3 —— = 600 mg 若按每日 3次給藥 ， 則每次劑量為 200mg。 重復(fù)一點(diǎn)法 ? 例：一病人靜注某藥物試驗(yàn)劑量 100mg， 6h后采血，然后立即給第二次劑量 100mg。 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE C
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