治療藥物監(jiān)測(cè)tdm與給藥方案-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 MEIA） ? 優(yōu)點(diǎn)： 1：無(wú)環(huán)境污染和輻射傷害 2：自動(dòng)化程度高，樣品需求量少 3：重現(xiàn)性好，檢測(cè)速度快 ? 缺點(diǎn)： 1：試劑盒價(jià)格昂貴 ,有效期短，檢測(cè)樣品少，極易造成不必要的浪費(fèi)，因此更適用于批量檢測(cè)。 多在下一次給藥前采取血樣 ，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 ? 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。 ? 如監(jiān)測(cè)中 MTX血藥濃度過(guò)高 (44h 4. 進(jìn)行臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的研究，探討新藥的給藥方案 5. 降低治療費(fèi)用 6. 避免法律糾紛 工作舉例：甲氨喋呤血藥濃度監(jiān)測(cè) 在兒童 ALL治療中的應(yīng)用 ? 大劑量甲氨蝶呤（ HDMTX） ：治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和髓外白血病預(yù)防的主要措施 n MTX：細(xì)胞毒作用 n 甲酰四氫葉酸鈣 (CF)：減少 MTX對(duì)正常細(xì)胞的毒性，但在一定程度上抵消了 MTX抗白血病細(xì)胞的作用。 TDM的臨床意義 1. 使給藥方案?jìng)€(gè)體化 ? 理論上講，所有藥物都有都有一個(gè)治療濃度范圍。 顯然 ，不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的 。 傳統(tǒng)的治療方法是 平均劑量給藥 ， 其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療 ， 另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效 ， 而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng) 。 ③ 合并用藥 引起的藥物相互作用等等 。 ? 老年心衰患者地高辛中毒率由 44％降至 5％ TDM的臨床意義 3. 節(jié)省患者治療時(shí)間，提高治療成功率 ：癲癇發(fā)作的控制率從 47％提高到 74％。 ? 開(kāi)始滴入 MTX36h后用 CF解救，劑量為 15mg/m2， q6h，首劑靜脈注射，以后口服或肌肉注射，共 6～ 8次。 二、血藥濃度與藥理效應(yīng) ? 對(duì)大多藥物而言，藥理作用的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間，與藥物的受體部位的濃度呈正比。 ? 多劑量給藥 時(shí)， 在血藥濃度 達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采血 ，以考察與目標(biāo)濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。 靈敏度較低 ： 撲米酮（苯巴比妥）、普魯卡因胺（ NAPA）、奎尼?。?3羥基奎尼丁）。 給藥個(gè)體化的要求 ?年齡、體重與身高：藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在差異 ?合并用藥：肝藥酶活性變化、蛋白結(jié)合率變化 ?劑量、劑型、給藥途徑、服藥時(shí)間、采血時(shí)間、生產(chǎn)廠家、批號(hào) ?病史、用藥史、肝腎功能、血漿蛋白含量 ?病人的依從性 給藥個(gè)體化的步驟 ? 根據(jù)診斷結(jié)果及病人的身體狀況等具體因素， 選擇認(rèn)為適合的藥物及給藥途徑 ? 擬定初始給藥方案（包括給藥劑量和間隔等） ? 給藥 ? 隨時(shí)觀察病人按初始方案用藥的臨床效果，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度 ? 根據(jù)藥時(shí)曲線的數(shù)據(jù)，計(jì)算患者個(gè)體化的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。定義下限（ CSS） min，上限（ CSS） max。 前提條件： 血藥濃度與劑量成線性關(guān)系 。 即每 次劑量 由原 100mg ， 調(diào)整 為每次 劑量200mg。同樣，在第二次給藥后 6h采第二個(gè)血
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