【正文】 因此，在工作順利，取得成績的面前，要因此，在工作順利，取得成績的面前，要反復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確看待成績、正確對待反復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確看待成績、正確對待自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記 ““ 謙虛謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后使人進(jìn)步，驕傲使人落后 ”” 的哲理，不斷調(diào)整的哲理，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭腦，以充沛的精力和科學(xué)的思維以及過硬的本腦，以充沛的精力和科學(xué)的思維以及過硬的本領(lǐng)全心全意為病人服務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)人員必須通過做好周密的計因此，醫(yī)務(wù)人員必須通過做好周密的計劃、充分的準(zhǔn)備、反復(fù)的演練，增強(qiáng)抗風(fēng)險的劃、充分的準(zhǔn)備、反復(fù)的演練，增強(qiáng)抗風(fēng)險的心理能力，心理能力， ““ 不打無把握之仗不打無把握之仗 ”” ，樹立，樹立 ““ 馬到馬到成功成功 ”” 的必勝信心，防止失誤，確保預(yù)期目標(biāo)的必勝信心，防止失誤，確保預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)。 （六）心理因素（六）心理因素心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對醫(yī)療質(zhì)量可能帶來的影響。有的不認(rèn)真執(zhí)行值班制度，值班時，精神有的不認(rèn)真執(zhí)行值班制度，值班時，精神恍惚，精力不集中，不嚴(yán)密觀察病人病情，做恍惚，精力不集中，不嚴(yán)密觀察病人病情，做一些不應(yīng)當(dāng)在值班崗位上做的事務(wù)工作，甚至一些不應(yīng)當(dāng)在值班崗位上做的事務(wù)工作，甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處理不及時，貽誤了搶救時機(jī)，釀成醫(yī)療事故。醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們，由于不醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們，由于不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例。要嚴(yán)格病人陪伴人員的管理。對醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（一般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒爐燒毀，或者送到指定的回收站處理。要確保使用標(biāo)準(zhǔn)合格的消毒滅菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵，菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。上述事例告戒我們，環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)上述事例告戒我們，環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)量的影響萬萬不能掉以輕心。有的還由于有害細(xì)菌的滋生、漫延，造成有的還由于有害細(xì)菌的滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴(yán)重污染，加重了病人的病情，甚至局部環(huán)境嚴(yán)重污染，加重了病人的病情，甚至殃及病人的生命，迫使手術(shù)室或病房、重癥監(jiān)殃及病人的生命，迫使手術(shù)室或病房、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時關(guān)閉，進(jìn)行護(hù)室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時關(guān)閉，進(jìn)行徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質(zhì)量帶來了損害。它是以病人為服務(wù)對象，以先進(jìn)知識和技術(shù)為服務(wù)手段，健康服務(wù)對象，以先進(jìn)知識和技術(shù)為服務(wù)手段，健康人與病人接觸密切，建筑結(jié)構(gòu)、布局與基礎(chǔ)設(shè)施人與病人接觸密切，建筑結(jié)構(gòu)、布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細(xì)，管理要求很嚴(yán)，質(zhì)量要求很高的一個比較精細(xì)，管理要求很嚴(yán)，質(zhì)量要求很高的一個特殊場所。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設(shè)備對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要重視醫(yī)療儀器設(shè)備對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要反對反對 ““ 唯設(shè)備論唯設(shè)備論 ”” 、 ““ 唯條件論唯條件論 ”” ，但也要實事，但也要實事求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)建設(shè)的需要，本著需要與可能的原則，模和技術(shù)建設(shè)的需要，本著需要與可能的原則，認(rèn)真搞好醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)。二十世紀(jì)九十年代，并使病人避免了手術(shù)之苦。由于當(dāng)時客觀條件的限制，臨床上類似這樣由于當(dāng)時客觀條件的限制，臨床上類似這樣的例子并不少見。證，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不斷注入生機(jī)和活力。技發(fā)展日新月異。又如，肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效。量高的標(biāo)準(zhǔn)要求。動中，人們遇到下列的事例并非偶然。三是人際關(guān)系的氛圍是否寬松舒暢。質(zhì)量像沙丘上的高樓缺乏牢固的根基做保證。精神。具體表現(xiàn)在些值得高度重視的傾向性問題。加之一些技術(shù)骨干出國訪問學(xué)習(xí)、考取研究生、到上級醫(yī)院進(jìn)修深造國訪問學(xué)習(xí)、考取研究生、到上級醫(yī)院進(jìn)修深造等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事假、病等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事假、病假等因素，假等因素，導(dǎo)致一些科室普遍存在在崗人員嚴(yán)重不足的導(dǎo)致一些科室普遍存在在崗人員嚴(yán)重不足的問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進(jìn)修問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師來完成正常的工作任務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量管理工醫(yī)師來完成正常的工作任務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來了諸多新問題，需要認(rèn)真研究解決。定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一難點(diǎn)。量不高。與此同時，受市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境的一些負(fù)面影響，同時，受市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境的一些負(fù)面影響，醫(yī)務(wù)人員的超額勞動又得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。護(hù)理工作要在抓好臨床護(hù)理，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)護(hù)理工作要在抓好臨床護(hù)理，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各項常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作的同時，圍繞量地完成各項常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作的同時，圍繞以病人為中心，大力提高復(fù)雜、疑難、大手術(shù)以病人為中心，大力提高復(fù)雜、疑難、大手術(shù)后病人的護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理工作水平，大力后病人的護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理工作水平，大力推行整體護(hù)理工作模式，努力促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不推行整體護(hù)理工作模式，努力促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是要抓好點(diǎn)是要抓好 ““ 三及時三及時 ”” （即診斷及時、治療及（即診斷及時、治療及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用的消耗比均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用的消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較大。常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。（三）終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量亦稱終末質(zhì)量亦稱 ““ 成果質(zhì)量成果質(zhì)量 ”” 。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。它是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在實在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在實踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗、新踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗、新理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平。（五）堅持全面目標(biāo)管理，（五）堅持全面目標(biāo)管理，獎懲分明的原則獎懲分明的原則依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達(dá)標(biāo)建設(shè)要依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達(dá)標(biāo)建設(shè)要求，以求，以 ““ 建設(shè)有目標(biāo)、檢查有尺度、考核有標(biāo)建設(shè)有目標(biāo)、檢查有尺度、考核有標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督有措施準(zhǔn)、監(jiān)督有措施 ”” 的思路，實施全員全面目標(biāo)管的思路，實施全員全面目標(biāo)管理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各類人員年度應(yīng)當(dāng)達(dá)到的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，從醫(yī)護(hù)質(zhì)類人員年度應(yīng)當(dāng)達(dá)到的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，從醫(yī)護(hù)質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際的目標(biāo)值；的目標(biāo)值；明確制訂各級各類人員崗位責(zé)任制，以此明確制訂各級各類人員崗位責(zé)任制，以此為依據(jù)，對所屬人員進(jìn)行全面的量化考評，其為依據(jù)，對所屬人員進(jìn)行全面的量化考評，其結(jié)果與個人的達(dá)標(biāo)評比、立功受獎、晉職晉結(jié)果與個人的達(dá)標(biāo)評比、立功受獎、晉職晉級、超額勞務(wù)補(bǔ)貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)級、超額勞務(wù)補(bǔ)貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。（四）堅持高效低耗、成本效益的原則（四）堅持高效低耗、成本效益的原則醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟(jì)實力保持益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟(jì)實力保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。（三）堅持依靠人才與科技進(jìn)步，（三）堅持依靠人才與科技進(jìn)步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則協(xié)調(diào)發(fā)展的原則學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動力，學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動力，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一 的原則以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)則。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾依法維護(hù)自身合法權(quán)益的法律意識的人民群眾依法維護(hù)自身合法權(quán)益的法律意識的增強(qiáng)，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷增強(qiáng)，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險機(jī)構(gòu)和病深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險機(jī)構(gòu)和病人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。了廣闊的前景。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心 ,落實落實救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務(wù)的辦院宗旨。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強(qiáng)弱的物理量，最初作為和引力作用強(qiáng)弱的物理量，最初作為 ““ 物質(zhì)多物質(zhì)多少的量少的量 ”” 引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量稱為稱為 ““ 慣性質(zhì)量慣性質(zhì)量 ”” ?！盾髯?。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量質(zhì)的變化。同質(zhì)的事物具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。紹。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 黃茂輝黃茂輝 質(zhì)量是醫(yī)院工作的質(zhì)量是醫(yī)院工作的 ““ 生命線生命線 ”” 。一、質(zhì)量的概念、定義一、質(zhì)量的概念、定義馬克思主義認(rèn)為，馬克思主義認(rèn)為， ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 是指事物在性質(zhì)上區(qū)是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性； ““ 量量 ”” 是指事物存在是指事物存在的規(guī)模、運(yùn)動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)的規(guī)模、運(yùn)動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然趨勢?！盾髯印氛J(rèn)為，》認(rèn)為， ““ 不積跬步，無以至千里；不積細(xì)流不積跬步，無以至千里；不積細(xì)流，無以成江海，無以成江海 ”” 。在相同外力作用下，慣性較大的物體得到在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生務(wù)的辦院宗旨。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇，必須注重學(xué)習(xí)科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇，必須注重學(xué)習(xí)，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；質(zhì)；必須積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收現(xiàn)代科必須積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，的開展，不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時，也極大地促進(jìn)了人才的成長和學(xué)科的建同時，也極大地促進(jìn)了人才的成長和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院則。是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。人員的積極性。水平。內(nèi)容一般包療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。它主要是指病。缺陷等。大。斷提高。醫(yī)務(wù)人員的超額勞動又得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn)之一。（四）學(xué)科功能的拓展，（四）學(xué)科功能的拓展，增加了管理的難度增加了管理的難度部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進(jìn)行檢部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進(jìn)行檢查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴(kuò)展為兼做某些特查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴(kuò)展為兼做某些特殊的，甚至臨床科室力所不及的治療。作帶來了諸多新問題，需要認(rèn)真研究解決。具體表現(xiàn)在：：?注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)科室的質(zhì)量少；科室的質(zhì)量少；?注重本?？频臉I(yè)務(wù)知識多，從病人整體出發(fā)關(guān)注重本?？频臉I(yè)務(wù)知識多，從病人整體出發(fā)關(guān)注相關(guān)的學(xué)科知識，特別