【正文】 因此，在工作順利，取得成績的面前，要因此，在工作順利，取得成績的面前，要反復教育醫(yī)務人員要正確看待成績、正確對待反復教育醫(yī)務人員要正確看待成績、正確對待自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記 ““ 謙虛謙虛使人進步，驕傲使人落后使人進步，驕傲使人落后 ”” 的哲理，不斷調(diào)整的哲理，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭腦，以充沛的精力和科學的思維以及過硬的本腦，以充沛的精力和科學的思維以及過硬的本領全心全意為病人服務。因此，醫(yī)務人員必須通過做好周密的計因此，醫(yī)務人員必須通過做好周密的計劃、充分的準備、反復的演練，增強抗風險的劃、充分的準備、反復的演練，增強抗風險的心理能力，心理能力， ““ 不打無把握之仗不打無把握之仗 ”” ，樹立，樹立 ““ 馬到馬到成功成功 ”” 的必勝信心，防止失誤，確保預期目標的必勝信心，防止失誤，確保預期目標的實現(xiàn)。 （六）心理因素（六）心理因素心理因素是指醫(yī)務人員在不同環(huán)境情況下的心理因素是指醫(yī)務人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對醫(yī)療質(zhì)量可能帶來的影響。有的不認真執(zhí)行值班制度，值班時，精神有的不認真執(zhí)行值班制度，值班時，精神恍惚，精力不集中，不嚴密觀察病人病情，做恍惚，精力不集中，不嚴密觀察病人病情，做一些不應當在值班崗位上做的事務工作，甚至一些不應當在值班崗位上做的事務工作，甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處理不及時，貽誤了搶救時機，釀成醫(yī)療事故。醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓告訴我們，由于不醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓告訴我們，由于不認真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)認真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例。要嚴格病人陪伴人員的管理。對醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（一般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒爐燒毀，或者送到指定的回收站處理。要確保使用標準合格的消毒滅菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵，菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵，積極預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。上述事例告戒我們，環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)上述事例告戒我們，環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)量的影響萬萬不能掉以輕心。有的還由于有害細菌的滋生、漫延，造成有的還由于有害細菌的滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴重污染，加重了病人的病情，甚至局部環(huán)境嚴重污染，加重了病人的病情，甚至殃及病人的生命，迫使手術室或病房、重癥監(jiān)殃及病人的生命，迫使手術室或病房、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時關閉，進行護室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時關閉，進行徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴重干擾了正常醫(yī)療徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質(zhì)量帶來了損害。它是以病人為服務對象，以先進知識和技術為服務手段，健康服務對象，以先進知識和技術為服務手段，健康人與病人接觸密切，建筑結構、布局與基礎設施人與病人接觸密切，建筑結構、布局與基礎設施比較精細，管理要求很嚴，質(zhì)量要求很高的一個比較精細，管理要求很嚴，質(zhì)量要求很高的一個特殊場所。因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設備對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要重視醫(yī)療儀器設備對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要反對反對 ““ 唯設備論唯設備論 ”” 、 ““ 唯條件論唯條件論 ”” ，但也要實事，但也要實事求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務、規(guī)求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務、規(guī)模和技術建設的需要，本著需要與可能的原則，模和技術建設的需要，本著需要與可能的原則，認真搞好醫(yī)療儀器設備的建設。二十世紀九十年代，并使病人避免了手術之苦。由于當時客觀條件的限制，臨床上類似這樣由于當時客觀條件的限制，臨床上類似這樣的例子并不少見。證，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不斷注入生機和活力。技發(fā)展日新月異。又如，肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效。量高的標準要求。動中，人們遇到下列的事例并非偶然。三是人際關系的氛圍是否寬松舒暢。質(zhì)量像沙丘上的高樓缺乏牢固的根基做保證。精神。具體表現(xiàn)在些值得高度重視的傾向性問題。加之一些技術骨干出國訪問學習、考取研究生、到上級醫(yī)院進修深造國訪問學習、考取研究生、到上級醫(yī)院進修深造等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事假、病等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事假、病假等因素，假等因素，導致一些科室普遍存在在崗人員嚴重不足的導致一些科室普遍存在在崗人員嚴重不足的問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進修問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進修醫(yī)師來完成正常的工作任務，為醫(yī)療質(zhì)量管理工醫(yī)師來完成正常的工作任務，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來了諸多新問題，需要認真研究解決。定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一難點。量不高。與此同時，受市場經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的一些負面影響，同時，受市場經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的一些負面影響，醫(yī)務人員的超額勞動又得不到應有的補償。護理工作要在抓好臨床護理，高標準、高質(zhì)護理工作要在抓好臨床護理，高標準、高質(zhì)量地完成各項常規(guī)護理技術操作的同時，圍繞量地完成各項常規(guī)護理技術操作的同時，圍繞以病人為中心，大力提高復雜、疑難、大手術以病人為中心，大力提高復雜、疑難、大手術后病人的護理質(zhì)量和?？谱o理工作水平，大力后病人的護理質(zhì)量和專科護理工作水平，大力推行整體護理工作模式，努力促進護理質(zhì)量不推行整體護理工作模式，努力促進護理質(zhì)量不斷提高。內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是要抓好點是要抓好 ““ 三及時三及時 ”” （即診斷及時、治療及（即診斷及時、治療及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的消耗比均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較大。常用評價終末質(zhì)量的指標有：入院與出院診常用評價終末質(zhì)量的指標有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、用、治療結果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。（三）終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量亦稱終末質(zhì)量亦稱 ““ 成果質(zhì)量成果質(zhì)量 ”” 。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。它是構成醫(yī)療服務質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。在繼承的基礎上要本著改革的精神，在實在繼承的基礎上要本著改革的精神，在實踐中不斷創(chuàng)新，總結出行之有效的新經(jīng)驗、新踐中不斷創(chuàng)新，總結出行之有效的新經(jīng)驗、新理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平。（五）堅持全面目標管理，（五）堅持全面目標管理，獎懲分明的原則獎懲分明的原則依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務與達標建設要依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務與達標建設要求，以求，以 ““ 建設有目標、檢查有尺度、考核有標建設有目標、檢查有尺度、考核有標準、監(jiān)督有措施準、監(jiān)督有措施 ”” 的思路，實施全員全面目標管的思路，實施全員全面目標管理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各類人員年度應當達到的數(shù)質(zhì)量指標，從醫(yī)護質(zhì)類人員年度應當達到的數(shù)質(zhì)量指標，從醫(yī)護質(zhì)量、工作效率、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀量、工作效率、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際的目標值；的目標值；明確制訂各級各類人員崗位責任制，以此明確制訂各級各類人員崗位責任制，以此為依據(jù)，對所屬人員進行全面的量化考評，其為依據(jù)，對所屬人員進行全面的量化考評，其結果與個人的達標評比、立功受獎、晉職晉結果與個人的達標評比、立功受獎、晉職晉級、超額勞務補貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務級、超額勞務補貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。（四）堅持高效低耗、成本效益的原則（四）堅持高效低耗、成本效益的原則醫(yī)院的功能、任務、質(zhì)量、效益需要通過醫(yī)院的功能、任務、質(zhì)量、效益需要通過科室及其醫(yī)務人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科科室及其醫(yī)務人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持可持續(xù)發(fā)展的關鍵。（三）堅持依靠人才與科技進步，（三）堅持依靠人才與科技進步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則協(xié)調(diào)發(fā)展的原則學科是基礎、人才是關鍵、創(chuàng)新是動力，學科是基礎、人才是關鍵、創(chuàng)新是動力，這是學科建設取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，這是學科建設取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導原則。（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一 的原則以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務是醫(yī)院工以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務是醫(yī)院工作的重要指導原則和醫(yī)務人員醫(yī)療服務的行為準作的重要指導原則和醫(yī)務人員醫(yī)療服務的行為準則。隨著我國法制建設的不斷完善，人民群眾依法維護自身合法權益的法律意識的人民群眾依法維護自身合法權益的法律意識的增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構筑醫(yī)院、保險機構和病深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構筑醫(yī)院、保險機構和病人三方利益與關系的重要根基之一。了廣闊的前景。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心 ,落實落實救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務的辦院宗旨。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學服務效果的優(yōu)劣程度。在自然科學的應用上，量度物體慣性大小在自然科學的應用上，量度物體慣性大小和引力作用強弱的物理量，最初作為和引力作用強弱的物理量，最初作為 ““ 物質(zhì)多物質(zhì)多少的量少的量 ”” 引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量稱為稱為 ““ 慣性質(zhì)量慣性質(zhì)量 ”” ?！盾髯?。量變是質(zhì)變的必要準備，質(zhì)變是量質(zhì)的變化。同質(zhì)的事物具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。紹。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 黃茂輝黃茂輝 質(zhì)量是醫(yī)院工作的質(zhì)量是醫(yī)院工作的 ““ 生命線生命線 ”” 。一、質(zhì)量的概念、定義一、質(zhì)量的概念、定義馬克思主義認為，馬克思主義認為， ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 是指事物在性質(zhì)上區(qū)是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性； ““ 量量 ”” 是指事物存在是指事物存在的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。量變是質(zhì)變的必要準備，質(zhì)變是量變的必然趨勢。《荀子》認為，》認為， ““ 不積跬步，無以至千里；不積細流不積跬步，無以至千里；不積細流，無以成江海，無以成江海 ”” 。在相同外力作用下，慣性較大的物體得到在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。量是指醫(yī)學服務效果的優(yōu)劣程度。《中共中央、國務院關于衛(wèi)生務的辦院宗旨。因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學習科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學習，注重提高醫(yī)務人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務素，注重提高醫(yī)務人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)；質(zhì)；必須積極學習、引進、消化、吸收現(xiàn)代科必須積極學習、引進、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學科的業(yè)務技術范圍，積極推動新技術、新業(yè)務科的業(yè)務技術范圍，積極推動新技術、新業(yè)務的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時，也極大地促進了人才的成長和學科的建同時，也極大地促進了人才的成長和學科的建設發(fā)展，收到事半功倍的效果。人三方利益與關系的重要根基之一。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設列為醫(yī)院則。是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導原則?？沙掷m(xù)發(fā)展的關鍵。人員的積極性。水平。內(nèi)容一般包療服務質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。它主要是指病。缺陷等。大。斷提高。醫(yī)務人員的超額勞動又得不到應有的補償。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點之一。（四）學科功能的拓展，（四）學科功能的拓展，增加了管理的難度增加了管理的難度部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進行檢部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進行檢查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴展為兼做某些特查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴展為兼做某些特殊的，甚至臨床科室力所不及的治療。作帶來了諸多新問題，需要認真研究解決。具體表現(xiàn)在：：?注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關注重抓專科質(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關科室的質(zhì)量少；科室的質(zhì)量少；?注重本?？频臉I(yè)務知識多，從病人整體出發(fā)關注重本專科的業(yè)務知識多，從病人整體出發(fā)關注相關的學科知識，特別