【正文】 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 黃茂輝黃茂輝 質(zhì)量是醫(yī)院工作的質(zhì)量是醫(yī)院工作的 ““ 生命線生命線 ”” 。醫(yī)療質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者的共識。的共識。醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論文、出版了不少的專著、積累了豐富的管文、出版了不少的專著、積累了豐富的管理經(jīng)驗。理經(jīng)驗。筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個人的工作勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個人的工作體會，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問題作簡要介體會，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問題作簡要介紹。紹。一、質(zhì)量的概念、定義一、質(zhì)量的概念、定義馬克思主義認為，馬克思主義認為， ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 是指事物在性質(zhì)上區(qū)是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性； ““ 量量 ”” 是指事物存在是指事物存在的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。事物之間的質(zhì)的差別，造成了世界萬量的規(guī)定性。事物之間的質(zhì)的差別，造成了世界萬物之間的無限多樣性。物之間的無限多樣性?！啊?質(zhì)質(zhì) ”” 和和 ““ 量量 ”” 都是客觀存在的。任何質(zhì)都是都是客觀存在的。任何質(zhì)都是具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。同質(zhì)的事物具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然，可以有不同的量。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法的基本規(guī)律之一。證法的基本規(guī)律之一。這個規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到這個規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程。量質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程。量變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性質(zhì)的變化。量變是質(zhì)變的必要準備，質(zhì)變是量質(zhì)的變化。量變是質(zhì)變的必要準備，質(zhì)變是量變的必然趨勢。變的必然趨勢。沒有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達沒有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一的原理的一個重要依據(jù)。統(tǒng)一的原理的一個重要依據(jù)。在中國哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)在中國哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)地認識到量變會引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國時的《戰(zhàn)國地認識到量變會引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國時的《戰(zhàn)國策》提出的策》提出的 ““ 積羽沉舟，群輕折軸積羽沉舟，群輕折軸 ”” ?！盾髯印！盾髯印氛J為，》認為， ““ 不積跬步，無以至千里；不積細流不積跬步，無以至千里；不積細流，無以成江海，無以成江海 ”” 。明清之際王夫之的《思問錄明清之際王夫之的《思問錄 外篇》，認外篇》，認為為 ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 與與 ““ 形形 ”” 有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部形體不變而其質(zhì)不斷變化。隨著馬克思主義哲形體不變而其質(zhì)不斷變化。隨著馬克思主義哲學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強弱的物理量，最初作為和引力作用強弱的物理量，最初作為 ““ 物質(zhì)多物質(zhì)多少的量少的量 ”” 引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量稱為稱為 ““ 慣性質(zhì)量慣性質(zhì)量 ”” 。在相同外力作用下，慣性較大的物體得到在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。物的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。物體之間的萬有引力也由它們的質(zhì)量決定，這種體之間的萬有引力也由它們的質(zhì)量決定，這種反映引力使用強弱的質(zhì)量稱為反映引力使用強弱的質(zhì)量稱為 ““ 引力質(zhì)量引力質(zhì)量 ”” 。在社會生活中，質(zhì)量也表示產(chǎn)品或工作的在社會生活中，質(zhì)量也表示產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。其中，醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義與作用二、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義與作用醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院總體質(zhì)量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項復(fù)總體質(zhì)量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術(shù)工作、思想政治效果，是醫(yī)療管理工作、技術(shù)工作、思想政治工作和后勤保障工作質(zhì)量的綜合反映，是評價工作和后勤保障工作質(zhì)量的綜合反映，是評價醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準，是醫(yī)院管理工作醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準，是醫(yī)院管理工作的核心。的核心。隨著社會對醫(yī)療的需求不斷提高，人們自隨著社會對醫(yī)療的需求不斷提高，人們自我保健知識的日益豐富，醫(yī)療質(zhì)量不僅是診療我保健知識的日益豐富，醫(yī)療質(zhì)量不僅是診療全過程的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還有向醫(yī)院診療全過程的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸的趨勢。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：前后延伸的趨勢。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心 ,落實落實救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務(wù)的辦院宗旨?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生務(wù)的辦院宗旨。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：改革與發(fā)展的決定》中指出： ““ 我國衛(wèi)生事業(yè)我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè) ”” 。 醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實行救死扶傷的醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實行救死扶傷的人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院必須通過加強醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供必須通過加強醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務(wù)。（二）有利于推動醫(yī)院科技進步，促進人才（二）有利于推動醫(yī)院科技進步，促進人才成長與學(xué)科建設(shè)。當(dāng)今時代，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突成長與學(xué)科建設(shè)。當(dāng)今時代，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛猛進，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供了廣闊的前景。了廣闊的前景。因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學(xué)習(xí)科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學(xué)習(xí)，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；質(zhì)；必須積極學(xué)習(xí)、引進、消化、吸收現(xiàn)代科必須積極學(xué)習(xí)、引進、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時，也極大地促進了人才的成長和學(xué)科的建同時，也極大地促進了人才的成長和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進程中的經(jīng)驗教訓(xùn)程中的經(jīng)驗教訓(xùn) ,促進自我教育、自我完善。在促進自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問題與意見等等活動，題與意見等等活動，圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個主題，從中認真總結(jié)經(jīng)圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個主題，從中認真總結(jié)經(jīng)驗或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題和管驗或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進自我教育，不斷改進工作，不斷自我完，促進自我教育，不斷改進工作，不斷自我完善善 。（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，方合法權(quán)益。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾依法維護自身合法權(quán)益的法律意識的人民群眾依法維護自身合法權(quán)益的法律意識的增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險機構(gòu)和病深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險機構(gòu)和病人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。因此，醫(yī)療質(zhì)量高低，不只是單純的業(yè)務(wù)因此，醫(yī)療質(zhì)量高低，不只是單純的業(yè)務(wù)技術(shù)問題；從依法管理的某種意義上說，同時技術(shù)問題；從依法管理的某種意義上說，同時是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的具有法規(guī)約束故時，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的具有法規(guī)約束力的重要依據(jù)。力的重要依據(jù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)原則三、醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)原則（一）堅持正確思想，把握導(dǎo)向的原則（一）堅持正確思想，把握導(dǎo)向的原則堅持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作堅持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作導(dǎo)向，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理必須遵循的重導(dǎo)向，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理必須遵循的重要指導(dǎo)原則。要指導(dǎo)原則。在這一原則的指導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工在這一原則的指導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導(dǎo)，擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，在思想理論作指導(dǎo)，擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，在思想上政治上行動上同以江澤民同志為核心的黨中上政治上行動上同以江澤民同志為核心的黨中央保持高度一致；央保持高度一致；堅持走有中國特色的社會主義道路，順應(yīng)改堅持走有中國特色的社會主義道路，順應(yīng)改革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢的要求，順應(yīng)國家革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生工作全心全意為人民服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化生工作全心全意為人民服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的方向，堅持崇尚科學(xué)，尊重知識、尊建設(shè)服務(wù)的方向，堅持崇尚科學(xué)，尊重知識、尊重人才，堅決反對偽科學(xué)；重人才，堅決反對偽科學(xué)；堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，堅決反對唯心主義、形而上學(xué)；堅持求真務(wù)實，堅決反對唯心主義、形而上學(xué)；堅持求真務(wù)實，說真話，辦實事，堅決反對擺花架子，搞浮夸，說真話，辦實事，堅決反對擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅持在保證高質(zhì)量的前提下提高醫(yī)做表面文章；堅持在保證高質(zhì)量的前提下提高醫(yī)療工作效率，堅決反對以犧牲質(zhì)量片面追求高效療工作效率，堅決反對以犧牲質(zhì)量片面追求高效率，違背馬克思主義關(guān)于率，違背馬克思主義關(guān)于 ““ 質(zhì)量互變規(guī)律質(zhì)量互變規(guī)律 ”” 的錯的錯誤做法。誤做法。（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一 的原則以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準則。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院則。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，始終把加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作列建設(shè)永恒的主題，始終把加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重要的任務(wù)，堅持高標(biāo)準、嚴要求。為重要的任務(wù)，堅持高標(biāo)準、嚴要求。要對所屬人員進行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，牢要對所屬人員進行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，牢固樹立以質(zhì)量為本，不斷強化全院人員固樹立以質(zhì)量為本，不斷強化全院人員 ““ 質(zhì)量質(zhì)量第一第一 ”” 的意識，注意引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺地把工的意識，注意引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺地把工作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的醫(yī)療服，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的醫(yī)療服務(wù)。務(wù)。在安排工作、進行總結(jié)時，都要把醫(yī)療質(zhì)在安排工作、進行總結(jié)時，都要把醫(yī)療質(zhì)量作為重要內(nèi)容進行分析講評，努力促進醫(yī)療量作為重要內(nèi)容進行分析講評，努力促進醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高。質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高。（三）堅持依靠人才與科技進步，（三）堅持依靠人才與科技進步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則協(xié)調(diào)發(fā)展的原則學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動力，學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動力，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，這是學(xué)科建設(shè)取得