【正文】 醫(yī)院醫(yī)療質量管理醫(yī)院醫(yī)療質量管理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 黃茂輝黃茂輝 質量是醫(yī)院工作的質量是醫(yī)院工作的 ““ 生命線生命線 ”” 。醫(yī)療質。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者醫(yī)院建設的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者的共識。的共識。醫(yī)療質量管理也早已是人們熟悉的課醫(yī)療質量管理也早已是人們熟悉的課題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學術論題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學術論文、出版了不少的專著、積累了豐富的管文、出版了不少的專著、積累了豐富的管理經(jīng)驗。理經(jīng)驗。筆者本著學習、交流的目的，依據(jù)新形筆者本著學習、交流的目的，依據(jù)新形勢下醫(yī)院建設發(fā)展的需要，結合個人的工作勢下醫(yī)院建設發(fā)展的需要，結合個人的工作體會，就醫(yī)療質量管理有關問題作簡要介體會，就醫(yī)療質量管理有關問題作簡要介紹。紹。一、質量的概念、定義一、質量的概念、定義馬克思主義認為，馬克思主義認為， ““ 質質 ”” 是指事物在性質上區(qū)是指事物在性質上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性； ““ 量量 ”” 是指事物存在是指事物存在的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。事物之間的質的差別，造成了世界萬量的規(guī)定性。事物之間的質的差別，造成了世界萬物之間的無限多樣性。物之間的無限多樣性?！啊?質質 ”” 和和 ““ 量量 ”” 都是客觀存在的。任何質都是都是客觀存在的。任何質都是具有一定量的質，沒有量也就沒有質。同質的事物具有一定量的質，沒有量也就沒有質。同質的事物，可以有不同的量。量變到質變的轉化規(guī)律是自然，可以有不同的量。量變到質變的轉化規(guī)律是自然界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法的基本規(guī)律之一。證法的基本規(guī)律之一。這個規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到這個規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到質變，又由質變到量變的循環(huán)往復的過程。量質變，又由質變到量變的循環(huán)往復的過程。量變是事物在數(shù)量上的變化，質變是事物根本性變是事物在數(shù)量上的變化，質變是事物根本性質的變化。量變是質變的必要準備，質變是量質的變化。量變是質變的必要準備，質變是量變的必然趨勢。變的必然趨勢。沒有量變的積累，不可能發(fā)生質變；量變達沒有量變的積累，不可能發(fā)生質變；量變達到一定程度，不可避免地引起質變。質量互變規(guī)到一定程度，不可避免地引起質變。質量互變規(guī)律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一的原理的一個重要依據(jù)。統(tǒng)一的原理的一個重要依據(jù)。在中國哲學史上，古代的哲學家曾經(jīng)自發(fā)在中國哲學史上，古代的哲學家曾經(jīng)自發(fā)地認識到量變會引起質變，如戰(zhàn)國時的《戰(zhàn)國地認識到量變會引起質變，如戰(zhàn)國時的《戰(zhàn)國策》提出的策》提出的 ““ 積羽沉舟，群輕折軸積羽沉舟，群輕折軸 ”” ?！盾髯?。《荀子》認為，》認為， ““ 不積跬步，無以至千里；不積細流不積跬步，無以至千里；不積細流，無以成江海，無以成江海 ”” 。明清之際王夫之的《思問錄明清之際王夫之的《思問錄 外篇》，認外篇》，認為為 ““ 質質 ”” 與與 ““ 形形 ”” 有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部形體不變而其質不斷變化。隨著馬克思主義哲形體不變而其質不斷變化。隨著馬克思主義哲學的產(chǎn)生和發(fā)展，質量互變規(guī)律才在唯物主義學的產(chǎn)生和發(fā)展，質量互變規(guī)律才在唯物主義的基礎上得到了科學的闡明。的基礎上得到了科學的闡明。在自然科學的應用上，量度物體慣性大小在自然科學的應用上，量度物體慣性大小和引力作用強弱的物理量，最初作為和引力作用強弱的物理量，最初作為 ““ 物質多物質多少的量少的量 ”” 引入，后來質量用物體所受外力和由引入，后來質量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質量此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質量稱為稱為 ““ 慣性質量慣性質量 ”” 。在相同外力作用下，慣性較大的物體得到在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質量較大。物的加速度較小，也就是它的慣性質量較大。物體之間的萬有引力也由它們的質量決定，這種體之間的萬有引力也由它們的質量決定，這種反映引力使用強弱的質量稱為反映引力使用強弱的質量稱為 ““ 引力質量引力質量 ”” 。在社會生活中，質量也表示產(chǎn)品或工作的在社會生活中，質量也表示產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質量、建筑質量、工程質優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質量、建筑質量、工程質量、教學質量、醫(yī)療質量等等。其中，醫(yī)療質量、教學質量、醫(yī)療質量等等。其中，醫(yī)療質量是指醫(yī)學服務效果的優(yōu)劣程度。量是指醫(yī)學服務效果的優(yōu)劣程度。二、醫(yī)療質量管理的意義與作用二、醫(yī)療質量管理的意義與作用醫(yī)療質量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院醫(yī)療質量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院總體質量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項復總體質量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項復雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質量作為醫(yī)療服務的最終雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質量作為醫(yī)療服務的最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術工作、思想政治效果，是醫(yī)療管理工作、技術工作、思想政治工作和后勤保障工作質量的綜合反映，是評價工作和后勤保障工作質量的綜合反映，是評價醫(yī)院整體水平的最重要標準，是醫(yī)院管理工作醫(yī)院整體水平的最重要標準，是醫(yī)院管理工作的核心。的核心。隨著社會對醫(yī)療的需求不斷提高，人們自隨著社會對醫(yī)療的需求不斷提高，人們自我保健知識的日益豐富，醫(yī)療質量不僅是診療我保健知識的日益豐富，醫(yī)療質量不僅是診療全過程的醫(yī)療服務質量，而且還有向醫(yī)院診療全過程的醫(yī)療服務質量，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸的趨勢。開展醫(yī)療質量管理的作用：前后延伸的趨勢。開展醫(yī)療質量管理的作用：（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心 ,落實落實救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務的辦院宗旨?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于衛(wèi)生務的辦院宗旨?！吨泄仓醒?、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：改革與發(fā)展的決定》中指出： ““ 我國衛(wèi)生事業(yè)我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè) ”” 。 醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實行救死扶傷的醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實行救死扶傷的人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院必須通過加強醫(yī)療質量管理，努力為病人提供必須通過加強醫(yī)療質量管理，努力為病人提供優(yōu)質、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務。優(yōu)質、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務。（二）有利于推動醫(yī)院科技進步，促進人才（二）有利于推動醫(yī)院科技進步，促進人才成長與學科建設。當今時代，現(xiàn)代科學技術突成長與學科建設。當今時代，現(xiàn)代科學技術突飛猛進，許多高新技術被廣泛應用于醫(yī)學領域飛猛進，許多高新技術被廣泛應用于醫(yī)學領域，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量奠定了基礎和提供，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量奠定了基礎和提供了廣闊的前景。了廣闊的前景。因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質量管理中，面對因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學習科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學習，注重提高醫(yī)務人員的思想政治素質和業(yè)務素，注重提高醫(yī)務人員的思想政治素質和業(yè)務素質；質；必須積極學習、引進、消化、吸收現(xiàn)代科必須積極學習、引進、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學科的業(yè)務技術范圍，積極推動新技術、新業(yè)務科的業(yè)務技術范圍，積極推動新技術、新業(yè)務的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質量的提高，的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質量的提高，同時，也極大地促進了人才的成長和學科的建同時，也極大地促進了人才的成長和學科的建設發(fā)展，收到事半功倍的效果。設發(fā)展，收到事半功倍的效果。（三）有利于醫(yī)院總結與研究建設發(fā)展進（三）有利于醫(yī)院總結與研究建設發(fā)展進程中的經(jīng)驗教訓程中的經(jīng)驗教訓 ,促進自我教育、自我完善。在促進自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質量管理中，通過對醫(yī)療質量指標完開展醫(yī)療質量管理中，通過對醫(yī)療質量指標完成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）治療回顧性總結分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問題與意見等等活動，題與意見等等活動，圍繞醫(yī)療質量這個主題，從中認真總結經(jīng)圍繞醫(yī)療質量這個主題，從中認真總結經(jīng)驗或教訓，查找醫(yī)療質量方面存在的問題和管驗或教訓，查找醫(yī)療質量方面存在的問題和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務人員群體以理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務人員群體以身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進自我教育，不斷改進工作，不斷自我完，促進自我教育，不斷改進工作，不斷自我完善善 。（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙方合法權益。隨著我國法制建設的不斷完善，方合法權益。隨著我國法制建設的不斷完善，人民群眾依法維護自身合法權益的法律意識的人民群眾依法維護自身合法權益的法律意識的增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質量已是構筑醫(yī)院、保險機構和病深入，醫(yī)療質量已是構筑醫(yī)院、保險機構和病人三方利益與關系的重要根基之一。人三方利益與關系的重要根基之一。因此，醫(yī)療質量高低，不只是單純的業(yè)務因此，醫(yī)療質量高低，不只是單純的業(yè)務技術問題；從依法管理的某種意義上說，同時技術問題；從依法管理的某種意義上說，同時是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時，維護醫(yī)患雙方合法權益的具有法規(guī)約束故時，維護醫(yī)患雙方合法權益的具有法規(guī)約束力的重要依據(jù)。力的重要依據(jù)。三、醫(yī)療質量管理的指導原則三、醫(yī)療質量管理的指導原則（一）堅持正確思想，把握導向的原則（一）堅持正確思想，把握導向的原則堅持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作堅持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作導向，這是醫(yī)院醫(yī)療質量管理必須遵循的重導向，這是醫(yī)院醫(yī)療質量管理必須遵循的重要指導原則。要指導原則。在這一原則的指導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理工在這一原則的指導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導，擁護中國共產(chǎn)黨的領導，在思想理論作指導，擁護中國共產(chǎn)黨的領導，在思想上政治上行動上同以江澤民同志為核心的黨中上政治上行動上同以江澤民同志為核心的黨中央保持高度一致；央保持高度一致；堅持走有中國特色的社會主義道路，順應改堅持走有中國特色的社會主義道路，順應改革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢的要求，順應國家革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢的要求，順應國家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生工作全心全意為人民服務、為社會主義現(xiàn)代化生工作全心全意為人民服務、為社會主義現(xiàn)代化建設服務的方向，堅持崇尚科學，尊重知識、尊建設服務的方向，堅持崇尚科學，尊重知識、尊重人才，堅決反對偽科學；重人才，堅決反對偽科學；堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，堅決反對唯心主義、形而上學；堅持求真務實，堅決反對唯心主義、形而上學；堅持求真務實，說真話，辦實事，堅決反對擺花架子，搞浮夸，說真話，辦實事，堅決反對擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅持在保證高質量的前提下提高醫(yī)做表面文章；堅持在保證高質量的前提下提高醫(yī)療工作效率，堅決反對以犧牲質量片面追求高效療工作效率，堅決反對以犧牲質量片面追求高效率，違背馬克思主義關于率，違背馬克思主義關于 ““ 質量互變規(guī)律質量互變規(guī)律 ”” 的錯的錯誤做法。誤做法。（二）堅持以病人為中心，質量第一（二）堅持以病人為中心，質量第一 的原則以病人為中心，為病人提供優(yōu)質服務是醫(yī)院工以病人為中心，為病人提供優(yōu)質服務是醫(yī)院工作的重要指導原則和醫(yī)務人員醫(yī)療服務的行為準作的重要指導原則和醫(yī)務人員醫(yī)療服務的行為準則。醫(yī)院要視質量如生命，要把質量建設列為醫(yī)院則。醫(yī)院要視質量如生命，要把質量建設列為醫(yī)院建設永恒的主題，始終把加強醫(yī)療質量管理工作列建設永恒的主題，始終把加強醫(yī)療質量管理工作列為重要的任務，堅持高標準、嚴要求。為重要的任務，堅持高標準、嚴要求。要對所屬人員進行經(jīng)常性的質量教育，牢要對所屬人員進行經(jīng)常性的質量教育，牢固樹立以質量為本，不斷強化全院人員固樹立以質量為本，不斷強化全院人員 ““ 質量質量第一第一 ”” 的意識，注意引導醫(yī)務人員自覺地把工的意識，注意引導醫(yī)務人員自覺地把工作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質、高效、低耗、安全的醫(yī)療服，努力提供優(yōu)質、高效、低耗、安全的醫(yī)療服務。務。在安排工作、進行總結時，都要把醫(yī)療質在安排工作、進行總結時，都要把醫(yī)療質量作為重要內(nèi)容進行分析講評，努力促進醫(yī)療量作為重要內(nèi)容進行分析講評，努力促進醫(yī)療質量和技術水平不斷提高。質量和技術水平不斷提高。（三）堅持依靠人才與科技進步，（三）堅持依靠人才與科技進步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則協(xié)調(diào)發(fā)展的原則學科是基礎、人才是關鍵、創(chuàng)新是動力，學科是基礎、人才是關鍵、創(chuàng)新是動力，這是學科建設取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，這是學科建設取得