【正文】 顯著功效的一條重要經(jīng)驗，是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。在當今科技不斷發(fā)展、社會不斷進步的新形在當今科技不斷發(fā)展、社會不斷進步的新形勢下，醫(yī)院建設(shè)必須要擁有一批高素質(zhì)的人才，勢下，醫(yī)院建設(shè)必須要擁有一批高素質(zhì)的人才，并通過不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)提并通過不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)提高學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的科技含高學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的科技含 ““ 金金 ”” 量，在應(yīng)量，在應(yīng)用中不斷創(chuàng)新，以保持可持續(xù)發(fā)展的后勁。用中不斷創(chuàng)新，以保持可持續(xù)發(fā)展的后勁。同時，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)院各科同時，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)院各科室間的業(yè)務(wù)活動相互依存性日益突出，臨床科室室間的業(yè)務(wù)活動相互依存性日益突出，臨床科室專業(yè)的發(fā)展，離不開與之配套的醫(yī)技科室的建設(shè)專業(yè)的發(fā)展，離不開與之配套的醫(yī)技科室的建設(shè)發(fā)展。發(fā)展。因此，醫(yī)院要本著因此，醫(yī)院要本著 ““ 院有重點、科有特色、院有重點、科有特色、人有專長人有專長 ”” 的業(yè)務(wù)建設(shè)思路，在注重人才建設(shè)與的業(yè)務(wù)建設(shè)思路，在注重人才建設(shè)與科技創(chuàng)新的同時，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科科技創(chuàng)新的同時，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科室的綜合配套建設(shè)，做到全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，室的綜合配套建設(shè)，做到全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)教研結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合，同步推進、協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)教研結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合，同步推進、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進形成自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢與特色。，促進形成自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢與特色。（四）堅持高效低耗、成本效益的原則（四）堅持高效低耗、成本效益的原則醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院管理也包括醫(yī)療質(zhì)量管理工作必因此，醫(yī)院管理也包括醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須按經(jīng)濟規(guī)律辦事，要糾正計劃經(jīng)濟時期對衛(wèi)生須按經(jīng)濟規(guī)律辦事，要糾正計劃經(jīng)濟時期對衛(wèi)生經(jīng)濟管理認識上的一些誤區(qū)，切實改革不講成經(jīng)濟管理認識上的一些誤區(qū)，切實改革不講成本、不講經(jīng)濟效益的粗放型管理模式，主動適應(yīng)本、不講經(jīng)濟效益的粗放型管理模式，主動適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展形勢的要求。市場經(jīng)濟發(fā)展形勢的要求。要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量保證為前要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量保證為前提，貫徹成本效益原則，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強提，貫徹成本效益原則，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟觀念和控制醫(yī)療成本的責(zé)任意化醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟觀念和控制醫(yī)療成本的責(zé)任意識，完善醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標準化管理，充分識，完善醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標準化管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和勞動熱情。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和勞動熱情。堅決抵制不良風(fēng)氣的侵襲，堅持合理收費，堅決抵制不良風(fēng)氣的侵襲，堅持合理收費，在大力提高工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率、提高服在大力提高工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率、提高服務(wù)技能、提高技術(shù)服務(wù)含務(wù)技能、提高技術(shù)服務(wù)含 ““ 金金 ”” 量的同時，努力量的同時，努力減少浪費，降低成本消耗，減輕病人負擔(dān)，實現(xiàn)減少浪費，降低成本消耗，減輕病人負擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。醫(yī)療服務(wù)效益最大化。（五）堅持全面目標管理，（五）堅持全面目標管理，獎懲分明的原則獎懲分明的原則依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達標建設(shè)要依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達標建設(shè)要求，以求，以 ““ 建設(shè)有目標、檢查有尺度、考核有標建設(shè)有目標、檢查有尺度、考核有標準、監(jiān)督有措施準、監(jiān)督有措施 ”” 的思路，實施全員全面目標管的思路，實施全員全面目標管理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各類人員年度應(yīng)當達到的數(shù)質(zhì)量指標，從醫(yī)護質(zhì)類人員年度應(yīng)當達到的數(shù)質(zhì)量指標，從醫(yī)護質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際的目標值；的目標值；明確制訂各級各類人員崗位責(zé)任制，以此明確制訂各級各類人員崗位責(zé)任制，以此為依據(jù)，對所屬人員進行全面的量化考評，其為依據(jù)，對所屬人員進行全面的量化考評，其結(jié)果與個人的達標評比、立功受獎、晉職晉結(jié)果與個人的達標評比、立功受獎、晉職晉級、超額勞務(wù)補貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)級、超額勞務(wù)補貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。人員的積極性。（六）堅持學(xué)習(xí)科學(xué)管理方法，改革創(chuàng)新的原則隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)院隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)院管理成為現(xiàn)代管理的一門學(xué)科，已受到了普遍管理成為現(xiàn)代管理的一門學(xué)科，已受到了普遍的重視。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)的重視。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)發(fā)展的步伐，必須在刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識和提高發(fā)展的步伐，必須在刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識和提高技能的同時，要努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)管理的知技能的同時，要努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)管理的知識、理論和方法，提高自身的管理水平。識、理論和方法，提高自身的管理水平。學(xué)習(xí)中，要注意結(jié)合自身的實際并在總結(jié)學(xué)習(xí)中，要注意結(jié)合自身的實際并在總結(jié)自己經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有的放矢地學(xué)；注意學(xué)習(xí)自己經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有的放矢地學(xué)；注意學(xué)習(xí)和發(fā)揚社會主義衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學(xué)和發(fā)揚社會主義衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚老一輩醫(yī)學(xué)專家嚴謹求實、一習(xí)、繼承和發(fā)揚老一輩醫(yī)學(xué)專家嚴謹求實、一絲不茍、為人師表的高尚醫(yī)德和精神境界。絲不茍、為人師表的高尚醫(yī)德和精神境界。在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在實在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在實踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗、新踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗、新理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平。水平。四、醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍四、醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍涉及面寬，縱向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍涉及面寬，縱向橫向交叉，不同專業(yè)既有共同點，又具有各自橫向交叉，不同專業(yè)既有共同點，又具有各自的特點，是一項比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程。本文只的特點，是一項比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程。本文只從醫(yī)院宏觀管理的角度出發(fā)，對直接管理的基從醫(yī)院宏觀管理的角度出發(fā)，對直接管理的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量亦稱基礎(chǔ)質(zhì)量亦稱 ““ 要素質(zhì)量要素質(zhì)量 ”” 。它是構(gòu)成醫(yī)。它是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。內(nèi)容一般包療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。內(nèi)容一般包括：括： １、醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道１、醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度；度；２、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)、基本２、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；操作的熟練程度；３、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理的理論、方法和技３、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理的理論、方法和技術(shù)、后勤工程技術(shù)的程度；術(shù)、后勤工程技術(shù)的程度；４、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗４、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度；材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度；５、診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機械裝５、診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機械裝具、管理儀器裝具的保證程度；具、管理儀器裝具的保證程度；６、診療處理觀察的及時性、準時性的時限６、診療處理觀察的及時性、準時性的時限保證程度；保證程度；７、各項醫(yī)療文書書寫的及時性、準確性、７、各項醫(yī)療文書書寫的及時性、準確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度?？茖W(xué)性與規(guī)范性的程度。上述諸要素要通過組織管理使之有機的組合上述諸要素要通過組織管理使之有機的組合，形成系統(tǒng)的整體功能。，形成系統(tǒng)的整體功能。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱 ““ 過程質(zhì)量過程質(zhì)量 ”” 、 ““ 工序質(zhì)量工序質(zhì)量 ””。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量大體根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量大體上分為就診、入院、診斷、治療及出院幾個階上分為就診、入院、診斷、治療及出院幾個階段，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、臨床診治工作質(zhì)量、新技段，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、臨床診治工作質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、?？崎T診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、專科門診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作診斷質(zhì)量、藥品器材供應(yīng)保障質(zhì)量、護理工作診斷質(zhì)量、藥品器材供應(yīng)保障質(zhì)量、護理工作質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、科研工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、科研工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、組織管理工作質(zhì)量等。量、組織管理工作質(zhì)量等。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要緊緊把握關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要緊緊把握關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點對象。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點是三級檢對象。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點是三級檢診、會診、查房、大手術(shù)、急診危重病人搶診、會診、查房、大手術(shù)、急診危重病人搶救、醫(yī)療文書書寫、新技術(shù)新療法應(yīng)用、醫(yī)療救、醫(yī)療文書書寫、新技術(shù)新療法應(yīng)用、醫(yī)療安全，以及容易發(fā)生問題的重點工作人員和復(fù)安全，以及容易發(fā)生問題的重點工作人員和復(fù)雜、難度大的特殊技術(shù)操作。雜、難度大的特殊技術(shù)操作。（三）終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量亦稱終末質(zhì)量亦稱 ““ 成果質(zhì)量成果質(zhì)量 ”” 。它主要是指病。它主要是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評價。效果優(yōu)劣的最后評價。對終末質(zhì)量進行科學(xué)分析和評價，可以不斷對終末質(zhì)量進行科學(xué)分析和評價，可以不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，起到質(zhì)量反饋控制總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，起到質(zhì)量反饋控制作用，對于進一步抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量作用，對于進一步抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量進而促進質(zhì)量循環(huán)上升具有重要的現(xiàn)實意義和指進而促進質(zhì)量循環(huán)上升具有重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用。終末質(zhì)量管理主要是分析評價，以病歷導(dǎo)作用。終末質(zhì)量管理主要是分析評價，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進行。為依據(jù)，以疾病為單元進行。常用評價終末質(zhì)量的指標有：入院與出院診常用評價終末質(zhì)量的指標有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。缺陷等。要充分利用統(tǒng)計指標、各方面反饋的終末信要充分利用統(tǒng)計指標、各方面反饋的終末信息，定期分析與專題分析相結(jié)合，科學(xué)地判斷醫(yī)息，定期分析與專題分析相結(jié)合，科學(xué)地判斷醫(yī)院或科室一個時段內(nèi)的診斷、治療、護理質(zhì)量和院或科室一個時段內(nèi)的診斷、治療、護理質(zhì)量和工作效率、工作效益，發(fā)現(xiàn)問題，找準癥結(jié)，切工作效率、工作效益，發(fā)現(xiàn)問題，找準癥結(jié)，切實改進。實改進。五、醫(yī)療質(zhì)量管理的重點五、醫(yī)療質(zhì)量管理的重點醫(yī)院在組織抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理醫(yī)院在組織抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理的同時，必須大力組織醫(yī)務(wù)人員對病人診治工的同時，必須大力組織醫(yī)務(wù)人員對病人診治工作實施全過程的周密的系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質(zhì)作實施全過程的周密的系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點，必須擺在重要的位置，切量管理工作的重點，必須擺在重要的位置，切實抓緊抓好。實抓緊抓好。內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是要抓好點是要抓好 ““ 三及時三及時 ”” （即診斷及時、治療及（即診斷及時、治療及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的消耗比均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較大。大。對復(fù)雜、疑難的病人，要堅持辯證唯物論觀對復(fù)雜、疑難的病人，要堅持辯證唯物論觀點，從病人整體出發(fā)，全面采集病人的病史，點，從病人整體出發(fā)，全面采集病人的病史，詳細認真地進行體格檢查和安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)及詳細認真地進行體格檢查和安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)及化驗等方面的檢查，依據(jù)各方面檢查獲取的信化驗等方面的檢查，依據(jù)各方面檢查獲取的信息，經(jīng)過綜合分析，邀請多學(xué)科專家共同會診息，經(jīng)過綜合分析，邀請多學(xué)科專家共同會診研究，集思廣益，盡早明確診斷，實施有效的研究，集思廣益，盡早明確診斷，實施有效的治療。治療。對于重大的新技術(shù)項目，必須在做好充分思對于重大的新技術(shù)項目，必須在做好充分思想準備、技術(shù)準備的前提下，必要時須經(jīng)動物想準備、技術(shù)準備的前提下，必要時須經(jīng)動物實驗?zāi)M取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過周密準備，實驗?zāi)M取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過周密準備，制訂預(yù)案，并做好病人思想動員工作后，精心制訂預(yù)案，并做好病人思想動員工作后，精心組織實施，確保組織實施，確保 ““ 一步到位一步到位 ”” 取得成功。取得成功。與此同時，外科系統(tǒng)的科室還要重