醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革-免費(fèi)閱讀
【正文】 ?醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋 ?資金來(lái)源多渠道 ?保障方式多層次 ?權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一 ?管理服務(wù)社會(huì)化 三方面提高保障水平 提高“封頂線” 大病保起來(lái) 提高給付水平 注意統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 擴(kuò)大受益面 三年任務(wù)，統(tǒng)籌安排 提高“封頂線” 文件要求： 三個(gè)六倍 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 職工年平均工資 6倍 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 居民可支配收入 6倍 新 農(nóng) 合 農(nóng)民人均純收入 6倍 提高封頂線的必要性和可行性 大額醫(yī)療補(bǔ)助的處理 提高給付水平 現(xiàn)在給付水平 預(yù)期給付水平 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 70% 75% 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 50% 60% 新 農(nóng) 合 38% 50% ? 三年任務(wù)，統(tǒng)籌安排 ? 注意福利剛性 ? 注意對(duì)醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)的控制 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 主要思路 ? 和原有制度銜接，不沖突 ? 低水平起步，單設(shè)“封頂線” ? 依托社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理辦法 擴(kuò)大覆蓋面的四項(xiàng)政策 全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 大學(xué)生全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn) 解決破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員等歷史遺留問(wèn)題 靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保政策 解決歷史遺留問(wèn)題 思路 一次性解決問(wèn)題 退休人員和參保企業(yè)脫鉤 資金來(lái)源 中央財(cái)政補(bǔ)助 地方財(cái)政分年撥付 醫(yī)?；鸾Y(jié)余躉撥 靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保政策 靈活就業(yè)人員的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保 農(nóng)民工的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者戶籍所在地新農(nóng)合 給管理帶來(lái)的問(wèn)題 解放思想；實(shí)事求是；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；進(jìn)行探索 三年內(nèi)五方面工作 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平 “讓老百姓得實(shí)惠” 規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平 六個(gè)配套文件 《關(guān)于全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》 《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保有關(guān)問(wèn)題的通知》 《關(guān)于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 七項(xiàng)工作 提高統(tǒng)籌層次 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 探索、規(guī)范委托管理 門(mén)診大病管理辦法 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整 醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法和目錄制定 基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資制度改革 八項(xiàng)研究 基本藥物制度與醫(yī)保目錄的銜接 藥事服務(wù)費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)方式的銜接 醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制與醫(yī)保結(jié)算辦法的銜接 醫(yī)療服質(zhì)量控制與醫(yī)保監(jiān)管能力的銜接 多層次醫(yī)療保障體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接 公立醫(yī)院改革與醫(yī)保定點(diǎn)管理的銜接 分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)保管理的銜接 公共信息平臺(tái)與醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的銜接 七、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理 的新要求 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) 社會(huì)化服務(wù)中購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的特殊要求 代表參保人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù) 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的關(guān)系（定點(diǎn)和談判） 醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算管理 醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療服務(wù)體系 對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面 醫(yī)療保險(xiǎn)：為醫(yī)療服務(wù)籌資；向醫(yī)療服務(wù)體系購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)：向參保人提供醫(yī)療服務(wù)；從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得資金支持 共同為參保人員提供和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障 醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 參保人員 醫(yī)院 就 醫(yī) 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的要求 強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用， 探索建立由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制。 （五）其他待遇 女工正常懷孕不滿 4個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，可給予 1530天的產(chǎn)假；滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，可給予 42天的產(chǎn)假。 女正常生產(chǎn)，產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假 15天，產(chǎn)后休假 75天。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額應(yīng)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 。 △屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi) 10元，中央財(cái)政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，地方財(cái)政按照每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強(qiáng)化管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作方針，用三年時(shí)間，探索建立以大病統(tǒng)籌為主的自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 ［ 20230900（自付的起付標(biāo)準(zhǔn)）］ 22%=4202元 2萬(wàn)余以上 17%。 實(shí)行按半年或按年度一次性繳費(fèi)。繳費(fèi)辦法和享受待遇分兩種情況： ? 與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。 參保人員長(zhǎng)期派駐外地或退休后異地安置的，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定 12所
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