醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革-全文預(yù)覽
【正文】 基本 ?廣覆蓋 ?多層次 ?可持續(xù) 三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 其他特殊人群 ? 靈活就業(yè)人員 ? 進(jìn)城務(wù)工人員 ? 社會(huì)醫(yī)療救助 四、醫(yī)療保險(xiǎn)保障層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 大額醫(yī)療救助 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ?企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ?商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 五、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策概述 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象及繳費(fèi)比例 參保對(duì)象： 各類機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員及農(nóng)民工。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 4倍。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 30%左右劃入個(gè)人帳戶（烏魯木齊地區(qū)劃入辦法為： 30歲以下劃入本人繳費(fèi)基數(shù)的 1%； 3145歲劃入%； 46歲以上劃入 2%；退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，劃入比例為本人養(yǎng)老金總額的 %），其余作為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金集中管理使用。退休人員住院在上述比例的基礎(chǔ)上各降低 5%。分擔(dān)比例為 9： 1，即大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金分擔(dān) 90%，個(gè)人分擔(dān) 10%。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情向參保人員預(yù)收部分預(yù)付金。預(yù)付金的其余部分應(yīng)退還參保人員。需轉(zhuǎn)往自治區(qū)境外診治的人員，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并由用人單位經(jīng)辦人或其親屬報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 參保人員在國(guó)內(nèi)因公出差、學(xué)習(xí)、探親、旅游期間患病需住院的，必須到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 參保人員長(zhǎng)期派駐外地或退休后異地安置的，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定 12所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 無(wú)單位依托的退休人員醫(yī)保辦法。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。其中繳費(fèi)滿 6個(gè)月不滿 1年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費(fèi)用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付 30%；繳費(fèi)滿 1年不滿 2年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費(fèi)用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付 60%；繳費(fèi)滿 2年以上的，享受與城鎮(zhèn)職工同等的住院和特殊病門診待遇。繳費(fèi)辦法和享受待遇分兩種情況： ? 與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的。 繳費(fèi)期限在 3個(gè)月以上不足 6個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按60%支付，累計(jì)支付限額為 5000元。 實(shí)行按半年或按年度一次性繳費(fèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予開支的服務(wù)、設(shè)施費(fèi)用： ?就診交通費(fèi)； ?住院期間使用的電話費(fèi)、電視費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、冰箱保溫費(fèi)等； ?住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)； ?住院膳食費(fèi)； ?文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需服務(wù)費(fèi)用。 ［ 20230900（自付的起付標(biāo)準(zhǔn)）］ 22%=4202元 2萬(wàn)余以上 17%。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)參保；按照“已收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定支付范圍和支付比例；實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強(qiáng)化管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作方針，用三年時(shí)間，探索建立以大病統(tǒng)籌為主的自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。 △屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi) 10元，中央財(cái)政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，地方財(cái)政按照每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院和門診大病就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄”，但不使用于藥品目錄乙類藥品自付比例和診療項(xiàng)目目錄部分支付比例等規(guī)定。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額應(yīng)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 。 生 育 保 險(xiǎn) （一）生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象和繳費(fèi)比例 ? 參保對(duì)象： 各類機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。 女正常生產(chǎn)，產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假 15天，產(chǎn)后休假 75天。 （四）醫(yī)療待遇 ? 參保女工正常生產(chǎn)或懷孕后流產(chǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查分娩的，其檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷（一般規(guī)定有絕對(duì)額，如烏魯木齊市規(guī)定，女工順產(chǎn)醫(yī) 療費(fèi)用為 1500元，助產(chǎn)為 2023元，剖腹產(chǎn)為3000元）。 （五）其他待遇 女工正常懷孕不滿 4個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，可給予 1530天的產(chǎn)假；滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，可給予 42天的產(chǎn)假。（一般規(guī)定有絕對(duì)額，如烏魯木齊市規(guī)定，支付形式按每人 1000元。 ?醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋 ?資金來(lái)源多渠道 ?保障方式多層次 ?權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一 ?管理服務(wù)社會(huì)化 三方面提
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