醫(yī)療保險制度改革-全文預(yù)覽
【正文】 基本 ?廣覆蓋 ?多層次 ?可持續(xù) 三、醫(yī)療保險制度框架 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 其他特殊人群 ? 靈活就業(yè)人員 ? 進城務(wù)工人員 ? 社會醫(yī)療救助 四、醫(yī)療保險保障層次 基本醫(yī)療保險 大額醫(yī)療救助 公務(wù)員醫(yī)療補助 補充醫(yī)療保險 ?企業(yè)補充醫(yī)療保險 ?商業(yè)補充醫(yī)療保險 五、自治區(qū)基本醫(yī)療保險、生育保險政策概述 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （一）基本醫(yī)療保險的參保對象及繳費比例 參保對象： 各類機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員，城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員及農(nóng)民工。 基本醫(yī)療保險最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 4倍。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費的 30%左右劃入個人帳戶（烏魯木齊地區(qū)劃入辦法為： 30歲以下劃入本人繳費基數(shù)的 1%； 3145歲劃入%； 46歲以上劃入 2%；退休人員個人不繳費，劃入比例為本人養(yǎng)老金總額的 %），其余作為醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金集中管理使用。退休人員住院在上述比例的基礎(chǔ)上各降低 5%。分擔(dān)比例為 9： 1，即大額醫(yī)療補助保險金分擔(dān) 90%，個人分擔(dān) 10%。 定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情向參保人員預(yù)收部分預(yù)付金。預(yù)付金的其余部分應(yīng)退還參保人員。需轉(zhuǎn)往自治區(qū)境外診治的人員，應(yīng)由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并由用人單位經(jīng)辦人或其親屬報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 參保人員在國內(nèi)因公出差、學(xué)習(xí)、探親、旅游期間患病需住院的，必須到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 參保人員長期派駐外地或退休后異地安置的，可在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)中選定 12所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)。 無單位依托的退休人員醫(yī)保辦法。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳費。其中繳費滿 6個月不滿 1年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付 30%；繳費滿 1年不滿 2年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付 60%；繳費滿 2年以上的，享受與城鎮(zhèn)職工同等的住院和特殊病門診待遇。繳費辦法和享受待遇分兩種情況： ? 與用人單位建立勞動關(guān)系的。 繳費期限在 3個月以上不足 6個月的，每次住院醫(yī)療費按60%支付，累計支付限額為 5000元。 實行按半年或按年度一次性繳費。 基本醫(yī)療保險基金不予開支的服務(wù)、設(shè)施費用： ?就診交通費； ?住院期間使用的電話費、電視費、空調(diào)費、電爐費、冰箱保溫費等； ?住院陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； ?住院膳食費； ?文娛活動費以及其他特需服務(wù)費用。 ［ 20230900（自付的起付標(biāo)準(zhǔn)）］ 22%=4202元 2萬余以上 17%。堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；醫(yī)療保險費由家庭、政府共同負擔(dān)，城鎮(zhèn)居民自愿繳費參保；按照“已收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定支付范圍和支付比例；實行地級統(tǒng)籌，屬地管理。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強化管理、以點帶面、穩(wěn)步推進”的工作方針，用三年時間，探索建立以大病統(tǒng)籌為主的自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的辦法。 △屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個人繳費 10元，中央財政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，地方財政按照每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院和門診大病就醫(yī)參照執(zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目目錄”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄”，但不使用于藥品目錄乙類藥品自付比例和診療項目目錄部分支付比例等規(guī)定。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額應(yīng)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn) 。 生 育 保 險 （一）生育保險的參保對象和繳費比例 ? 參保對象： 各類機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員。 女正常生產(chǎn)，產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假 15天，產(chǎn)后休假 75天。 （四）醫(yī)療待遇 ? 參保女工正常生產(chǎn)或懷孕后流產(chǎn)，在定點醫(yī)療機構(gòu)檢查分娩的，其檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、醫(yī)療費、藥費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以報銷（一般規(guī)定有絕對額，如烏魯木齊市規(guī)定，女工順產(chǎn)醫(yī) 療費用為 1500元，助產(chǎn)為 2023元，剖腹產(chǎn)為3000元）。 （五）其他待遇 女工正常懷孕不滿 4個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的證明，可給予 1530天的產(chǎn)假；滿4個月以上流產(chǎn)的，可給予 42天的產(chǎn)假。（一般規(guī)定有絕對額，如烏魯木齊市規(guī)定，支付形式按每人 1000元。 ?醫(yī)療保險全覆蓋 ?資金來源多渠道 ?保障方式多層次 ?權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一 ?管理服務(wù)社會化 三方面提
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