【正文】 高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年 320元。 ④ 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個繳費(fèi)期至下一個繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。特別是政府明確了在舉辦合作醫(yī)療時所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，加大了工作力度，尤其是在資金上的支持，更是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利試點(diǎn)與實(shí)施最重要的保障。對這類醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，各省（區(qū)、市）勞動保障行政部門可以結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金承受能力自行規(guī)定。對這些費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。什么是醫(yī)療保險的診療項目 ? 基本醫(yī)療保險的診療項目指在醫(yī)療服務(wù)的過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法以及報銷相應(yīng)的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)和治療費(fèi)，而對高、精、尖，價格貴的設(shè)備適當(dāng)控制使用。 “乙類目錄 ” 內(nèi)的藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比 “ 甲類藥 ” 價格較高的藥物，俗稱 “ 乙類藥” 。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，因病情需要需開具非基本醫(yī)療服務(wù)項目的，要征得參保人同意。其中，乙類費(fèi)用參保人需首先自付一定的比例，然后和甲類費(fèi)用一起按各參保地的政策規(guī)定進(jìn)行報銷。由于三大目錄在運(yùn)行一定的年度后會有調(diào)整，因此參保人要及時查詢參保地最新的三大目錄，以便了解醫(yī)保政策不予報銷的服務(wù)項目和報銷部分費(fèi)用的服務(wù)項目，科學(xué)就醫(yī)就診。財政補(bǔ)貼所需資金按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政安排。? 在異地退休后戶籍遷入當(dāng)?shù)氐娜藛T，以及法定勞動年齡的個體工商戶雇主及其雇工、靈活就業(yè)人員，應(yīng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)保，不屬于居民醫(yī)保的參保范圍。職工醫(yī)保設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費(fèi)即可享受醫(yī)療保險待遇，而居民醫(yī)保不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下稱 “ 職工醫(yī)保 ” ）的參保范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位的職工以及退休人員，而居民醫(yī)保的參保范圍包括未納入居民醫(yī)保制度的非從業(yè)城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、學(xué)生兒童，以及經(jīng)審核目前尚沒有能力參加職工醫(yī)保的困難企業(yè)職工。為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ? 長期以來，在城市生活的非就業(yè)人員、老年人、學(xué)生兒童以及城鄉(xiāng)結(jié)合部的農(nóng)民游離在社會醫(yī)療保險體系外，他們看病就醫(yī)缺乏最基本的保障。因此， “ 全民醫(yī)保承諾 ” 等于是政府給公眾吃了一顆 “ 定心丸 ” 。 中國全民醫(yī)保的理論與實(shí)踐? 國家發(fā)改委于 2023年底下發(fā)了 《 醫(yī)藥行業(yè) “ 十一五 ” 發(fā)展指導(dǎo)意見 》 。? 基本醫(yī)療保險個人賬戶是社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)為參保職工和退休人員建立的，用于參保人員生病或者受到傷害時而支付符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。北京市基本醫(yī)療保險制度企業(yè)按職工工資總額的 9%繳納 在職職工個人按本人工資 2%繳納一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院（職工統(tǒng)籌基金支付比重、其余自付）　　 起付－ 1萬元 　 85% 82% 80%　　　　 1－ 3萬元 90% 87% 85%　 3－ 4萬元 95% 92% 90%　 4萬元以上 97% 97% 95%（退休人員個人支付比例為職工的 60%）第一次上年職工平均工資 10%（其他次 5%）上年職工平均工資 4倍個人賬戶35歲以下2%+%35－ 45歲2%+1%45歲以上－退休2%+2%退休－不滿 70歲 %滿 70歲以上%門診、急診、藥店的費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金自付比例段社會統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金支付哪些醫(yī)療費(fèi)用? 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中，除按規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。? 起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人帳戶中支付或由個人自付。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生?公費(fèi)與勞保醫(yī)療的產(chǎn)生 1951年政務(wù)院頒布的 《 勞動保險條例 》 1952年政務(wù)院頒布 《 關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行的免費(fèi)治療和疾病預(yù)防的公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示 》 1952年 12月底全國實(shí)行 《 勞動保險條例 》 規(guī)定的職工有 330萬人，享受公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)為 440萬人。補(bǔ)充醫(yī)療保險籌資在較高的層次上進(jìn)行，根據(jù)各地對補(bǔ)充醫(yī)保的需求不同，其籌資級次也有一定差別。補(bǔ)充醫(yī)療保險的籌資、支付和管理具有相對獨(dú)立的性質(zhì)。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要作用是 “ 兜底 ” ，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，并對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。? 　　基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)業(yè)人口，主要保障大病住院費(fèi)用。? （ 5）總額預(yù)算：由醫(yī)院單方面，或由保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定每個醫(yī)院年度償付費(fèi)用的總預(yù)算。二、醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式 ? （ 1）按服務(wù)項目付費(fèi)：對醫(yī)療服務(wù)過程中的每個服務(wù)項目制定價格，病人在接受服務(wù)時按其價格計算費(fèi)用，然后由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療服務(wù)提供者償付費(fèi)用。起付線的標(biāo)準(zhǔn)各地各類醫(yī)療保險不盡相同。相對于其他行業(yè)而言，醫(yī)療保險作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)保障系統(tǒng)必然要受到政府更加深入、更加直接的干預(yù)。 ” 最早來自保險業(yè)，當(dāng)一個人進(jìn)行某些活動是為了獲取保險的利益，那么這種行為是不道德的。道德風(fēng)險 (moral何以如此？ 這是因?yàn)樽孕熊囃侗：髮W(xué)生們對自行車安全防范措施明顯減少。因此，社會醫(yī)療保險問題相當(dāng)復(fù)雜。醫(yī)療保險的公平指無論患病大小，繳納的醫(yī)療保險費(fèi)金額多少，患者是何身份，其享受的基本醫(yī)療保險待遇基本一致；效率主要指籌集醫(yī)療保險基金的效率和節(jié)約衛(wèi)生資源、減少浪費(fèi)的效率。醫(yī)療保險以保障人們平等的健康權(quán)利為目的，其社會目標(biāo)是保證基本醫(yī)療。醫(yī)療保險是由國家立法、強(qiáng)制實(shí)施的社會保險制度，直接強(qiáng)化了 “ 勞動能力的修復(fù)費(fèi)用 ” 的作用，使勞動力的修復(fù)作用更為及時、有效。每 100萬元理療費(fèi)用中，有99%用于治療，只有 1%用于預(yù)防；而在發(fā)達(dá)國家，其比例為 7： 3，這表明國人健康意識還有很大差距。醫(yī)療保險與疾病風(fēng)險? 我國現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療保險制度，主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式和手段給予事后補(bǔ)償?shù)囊环N制度，在這種制度下，我們的主要精力都放在已經(jīng)發(fā)生的疾病風(fēng)險的費(fèi)用控制上。? （ 3）根據(jù)保險范圍的不同，可將醫(yī)療保險分成綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和病種醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的分類? （ 1）根據(jù)保險性質(zhì)的不同，可將醫(yī)療保險分成社會醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險。而疾病風(fēng)險因人而異、因病而異，不能采取定額補(bǔ)償?shù)姆椒?。因此，疾病風(fēng)險具有較大的不可避免性和不可預(yù)知性。密碼： health第一節(jié) 醫(yī)療保險概述本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)?了解疾病風(fēng)險與醫(yī)療保險的含義、 ?了解醫(yī)療保險的原則?重點(diǎn)掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)構(gòu)成一、疾病風(fēng)險與醫(yī)療保險 ?疾病 風(fēng)險風(fēng)險 :是指人們在從事某種活動或決策的過程中，預(yù)期未來結(jié)果的隨機(jī)不確定性 . 可分為 : (1)收益風(fēng)險 (2)純粹風(fēng)險 ,即危險 (3)投機(jī)風(fēng)險? 疾病風(fēng)險是指由于患病或意外損傷而帶來的風(fēng)險。與其他風(fēng)險相比，疾病風(fēng)險又具有自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ? （ 1）由于自然規(guī)律的作用，人體各種機(jī)能隨年齡的增長而衰退，越來越容易因各種不良因素影響而患病，在人的一生中，或大或小的疾病都是不可避免的；人與人之間存在著個體差異，加上所生活環(huán)境不同，不同的人在面對相同的致病因素時，由于抵御能力的不同，很難對疾病發(fā)生的時間、類型、嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測。 ? （ 3）其他風(fēng)險（如財產(chǎn)風(fēng)險）往往可以通過采用經(jīng)濟(jì)上定額補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ瑴p輕和消除風(fēng)險所帶來的損失。 一、疾病風(fēng)險與醫(yī)療保險 ?醫(yī)療保險 為補(bǔ)償因疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用損失的保險。目前我國城市還建立了居民醫(yī)療保險，大學(xué)生醫(yī)療保險等?；踞t(yī)療保險是由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供個人因病獲得符合保險范圍的必需的醫(yī)療服務(wù)而進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會醫(yī)療保險制度；補(bǔ)充醫(yī)療保險則是社會醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療保險。? 相比較而言，在我國，健康意識發(fā)展較慢。? （ 2）強(qiáng)制性原則。? （ 4）保障性原則。? （ 6）公平與效率原則。社會醫(yī)療保險的復(fù)雜性醫(yī)療保障是 “天下第一難事 ”? —— 涉及系統(tǒng)多，相互關(guān)系錯綜復(fù)雜；? —— 供求關(guān)系難以測定 老齡化社會使矛盾更加凸顯 —— 社會保障領(lǐng)域中存在著廣泛的 道德風(fēng)險 ， 道德風(fēng)險 發(fā)生頻率最高、分布最廣、造成損失最大、又最難以有效規(guī)避的當(dāng)屬醫(yī)療保險。但該保險運(yùn)作一段時間后，這幾個學(xué)生發(fā)現(xiàn)自行車被盜比率迅速提高到 15%以上?？梢哉f，只要市場經(jīng)濟(jì)存在，道德風(fēng)險就不可避免。即 “從事經(jīng)濟(jì)活動的人在最大限度地增進(jìn)自身效用的同時做出不利于他人的行動。? 現(xiàn)代醫(yī)療保險組織系統(tǒng)的一個顯著特點(diǎn)是實(shí)行政府干預(yù)。第二節(jié) 醫(yī)療保險基金的分擔(dān)、支付和費(fèi)用控制方式 本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)?掌握