【正文】 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人工作變動(dòng)時(shí)需要辦理什么手續(xù)？ 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工發(fā)生工作變動(dòng)時(shí)，由所在單位憑有關(guān)證件，攜帶《職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、臺賬到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶應(yīng)統(tǒng)一使用由勞動(dòng)和社會保障部門制發(fā)的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專用卡，用于記錄個(gè)人賬戶基金的變動(dòng)情況。 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開管理的方式，按照醫(yī)療消費(fèi)和費(fèi)用分布楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。統(tǒng)籌基金主要用 于住院或大額醫(yī)療費(fèi)用支出，個(gè)人賬戶主要用于門診或小額醫(yī)療費(fèi)用的支付；統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要分開核算、分開管理，不能相互擠占，要避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人賬戶。另一方面促使職工在年輕健康時(shí)，就為自己年老、有病時(shí)儲蓄醫(yī)療費(fèi)，有利于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 積累機(jī)制，部門緩解人口老齡化對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生的壓力。但單純的社會統(tǒng)籌，其結(jié)果會導(dǎo)致個(gè)人自我約束過弱，過分依賴社會醫(yī)療保險(xiǎn)，而不能形成有效的醫(yī)患制約。 統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費(fèi)部分。 如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶？ 按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的規(guī)定，個(gè)人賬戶的注入資金來自于個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分：個(gè)人繳費(fèi)的全部記入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)的一部分記入個(gè)人賬戶。因經(jīng)營困難或其他原因，確實(shí)無力繳費(fèi)的單位和職工，可以向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請緩繳，并提供財(cái)務(wù)報(bào) 表或簽訂暫時(shí)緩繳協(xié)議書。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎(jiǎng)金、勞動(dòng)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 其次是考慮到社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為整個(gè)社會 保險(xiǎn)的一部分，必須根據(jù)我國生產(chǎn)力發(fā)展水平，綜合考慮到財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，綜合平衡各項(xiàng)社會保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)水平，在漸次推開各項(xiàng)社會保險(xiǎn)改革的過程中，必須對每一單項(xiàng)保險(xiǎn)水平有所控制，以保證總體社會保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)水平與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。同時(shí)，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》對鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其 職工 ，允許以相對集中的方式異地參加統(tǒng) 籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是考慮這部分 企業(yè) 及其職工一律對應(yīng)參加各自所在地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，過于分散，存在著管理的難度，也不利于有效利用這些行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和方便職工及時(shí)就醫(yī)。 總結(jié)過 去 養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的教訓(xùn)，一方面沒有減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，一方面共濟(jì)能力 削 弱。 既不利于共濟(jì)，也不利于管理，更不利于職工就近就醫(yī)。原有公費(fèi)勞保醫(yī)療制度實(shí)行單位管理，自籌資金，調(diào)劑范圍過小，沒有穩(wěn)定基金來源，保障待遇不一，起不到公平互濟(jì)作用。所有用人單位及其職工都要按照屬地管 理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。此前我國各地的改革也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工實(shí)際已經(jīng)開始承擔(dān)了自我保障的責(zé)任，只是這次改革以制度方式將個(gè)人繳費(fèi)固定下來。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的 6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的 2%。這一方面是總結(jié)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的教訓(xùn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能統(tǒng)包統(tǒng)攬，而要保障絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求，國家只能確定一個(gè)基本保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要求城鎮(zhèn)所有用人單位和職工一律參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合當(dāng)前改革的總體需要：一是體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。這就是說 ，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理；社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度；統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會監(jiān)督。 五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個(gè)人專項(xiàng)使用的個(gè)人賬戶基金組成。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納，體現(xiàn)國家社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制特 征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。該《文件》指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)是社會共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，目的在于鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人按照國家有關(guān)法律規(guī)定繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，通過社會調(diào)劑，保證勞動(dòng)者在健康受到損害時(shí)得到必需的基本醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，避免因治療而影響生活和工作。 ? 哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ ? 為什么要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用？ ? 什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是什么？ ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備哪些資格和條件？ ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須履行哪些程序？ ? 醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ ? 什么是定點(diǎn)零售藥店？定點(diǎn)零售藥店必須具備哪些資格 和條件？ ? 企業(yè)職工因患病來不 及 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時(shí)能否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？ ? 哪些診療項(xiàng)目可以用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？ ? 哪些診療項(xiàng)目不可以用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？ ? 哪些診療項(xiàng)目可以部分用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？ ? 下崗職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題如何解決？ ? 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人是否參保？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對退休人員有何優(yōu)惠政策？ ? 為什么國家要對公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助？ ? 享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員范圍有哪些？ ? 享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員如何使用醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)？ ? 原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員能否享受醫(yī)療補(bǔ)助 ？ ? 國家對軍人、退役軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)有何規(guī)定？ ? 什么是醫(yī)療期？ ? 對患病或非因工負(fù)傷職工的醫(yī)療期有何規(guī)定？ 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。 醫(yī)療保險(xiǎn) 有關(guān)政策和問題解答 目錄 ? 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？ ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架是什么？ ? 哪 些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ ? 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工？ ? 為什么在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，還要推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)？ ? 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？ ? 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一籌集、使用和管理？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)為何要實(shí)行屬地管理？ ? 國家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率是多少？為什么要這樣規(guī)定？ ? 個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基 數(shù)如何確定？ ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可否減免？ ? 如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶？ ? 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合？ ? 為什么要規(guī)定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開管理和使用？ ? 職工個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的基本職能是什么？ ? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人工作變動(dòng)時(shí)需要辦理什么手續(xù)？ ? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工死亡之后其個(gè)人賬戶如何處理？ ? 參保職工就醫(yī)，如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ ? 為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？ ? 國家為何要把起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%和 4 倍左右？ ? 什么是基本 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？ ? 哪些藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》？ 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。 醫(yī)療保險(xiǎn)與其他社會保險(xiǎn)形式有著本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：（ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)具有補(bǔ)償性；（ 2）對符合條件 的 被保險(xiǎn)人，在醫(yī)療待遇方面實(shí)行 均等原則；（ 3）醫(yī)療費(fèi)用具有專用性，即在國家法律規(guī)定的范圍內(nèi)，直接向被保險(xiǎn)人提供全部或部分免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，或憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單據(jù)在規(guī)定范圍內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。 1998 年 12 月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā) [1998]44 號），要求在全國范圍內(nèi)建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架是什么？ 按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分： 一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳 費(fèi) 機(jī)制。 二是建立社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合制度。 三是建立統(tǒng)賬分開、范圍明確的支付機(jī)制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理；社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。 六是建立完善有效的監(jiān)管 機(jī) 制。 哪些 單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這主要是考慮到對這部 分 人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。 水平。為了使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大作用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 了醫(yī)藥服務(wù)的支付范圍，統(tǒng)籌基金設(shè)定了起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要由用人單位和職工 雙方共同負(fù)擔(dān)？ 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。 明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，是社會保險(xiǎn)的通行做法。 為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一籌集、使用和管理？ 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海 3 個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。統(tǒng)籌的概念主要不在于管理的層次，而是基金調(diào)劑的范圍。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革 的起步階段，確定市縣統(tǒng)籌，已經(jīng)充分照顧了差異性和管理能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就應(yīng)該在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一籌集、使用和管理，否則分塊運(yùn)行，楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會化管理，既明確了政府和單位對職工保障所承擔(dān)的各自責(zé)任，減輕單位社會事務(wù)負(fù)擔(dān)，也有利于互助共濟(jì)，更有利于保證基金及時(shí)足額給付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一開始就要實(shí)行屬地管理，不搞行業(yè)統(tǒng)籌，屬地管理作為一項(xiàng)原則，任何單位都必須堅(jiān)持，不能例外。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的 6%左右，職工繳