【正文】 門（急）診留觀床位費(fèi)。之所以規(guī)定上述生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不予支付，主要是考慮這些項(xiàng)目有的不是診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個(gè)人或單位責(zé)任，如就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、膳食費(fèi)等。? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家為從根本上解決我國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對(duì)象不斷發(fā)生變化。 2023年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行之初 , 是按照中央財(cái)政給參合農(nóng)民每人每年 10元、地方財(cái)政10元、農(nóng)民個(gè)人繳納 10元 ,共計(jì) 30元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的。? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循農(nóng)民自愿參加原則，農(nóng)民在選擇時(shí)，首先考慮參保所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)使自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重還是減輕。新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也已從 2023年不低于人均 10元提高到 2023年人均 70元的標(biāo)準(zhǔn)。模式1:住院統(tǒng)籌＋門診家庭賬戶＋慢性病大額門診補(bǔ)償＋重大疾病補(bǔ)償。如果結(jié)余太多，就要用出去，比如可以對(duì)花費(fèi)較高的大病進(jìn)行 “二次補(bǔ)償 ” ，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金真正實(shí)現(xiàn) “ 取之于民，用之于民 ” 。? 具體的報(bào)銷方式及報(bào)銷比例，需按各縣（市）或統(tǒng)籌地區(qū)制定的實(shí)施細(xì)則 (方案 )要求進(jìn)行報(bào)銷。越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。? 我國(guó)學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種： ? （ 1）國(guó)家（政府）保險(xiǎn)型? （ 2）社會(huì)保險(xiǎn)型? （ 3）商業(yè)保險(xiǎn)型? （ 4）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型87醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)或政府醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國(guó)居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。? 實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購(gòu)買者。93（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱 “ 法定醫(yī)療保險(xiǎn) ” 。? （ 2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。96972. 德國(guó)模式（ 1）基本模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè) )代表委員會(huì)消費(fèi)者 醫(yī)生 醫(yī)院管理合同、直接補(bǔ)償 服務(wù) 雇主、雇員 自付部分費(fèi)用 提供者 德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu) 98國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍 籌資 管理體制 基金使用 醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬(wàn)人540萬(wàn)人月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（ 1998年西部是6300馬克，東部是 5250馬克）的雇員、無(wú)固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。（西部 6206375馬克 /月 ；東部5205250馬克 /月）實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。? 賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險(xiǎn)公司；買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。102基本模式 （美國(guó)） 103民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人 醫(yī)生 醫(yī)院雇主減稅支持 第三方保險(xiǎn)金 扣工資 直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償 限額消費(fèi) 按成本補(bǔ)償 消費(fèi) 服務(wù) 消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用 提供者 閥門 民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)104國(guó)家 參保范圍 籌 資 管理體制 醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（目前有1800家）非營(yíng)利性 營(yíng)利性 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者 主要來(lái)源于參加者繳納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司 [如 1930年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住院），免繳2% 的保險(xiǎn)稅 ]一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬(wàn)人參保者 參加者繳納的保費(fèi) 私人保險(xiǎn) 公司 “共同保險(xiǎn) ” 5400萬(wàn)人1965年實(shí)施 《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法 》 規(guī)定對(duì)象是 65歲以上的老人主要來(lái)自雇主和雇員繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅中的 %衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會(huì)保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬Ц?80%3800萬(wàn)人《 安全法 》 規(guī)定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50% ）、州(35%) 和市 (15%)共同負(fù)擔(dān)政府 程度不等的、部分免費(fèi)3700萬(wàn)人主要對(duì)象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。? 這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來(lái)西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。? （ 4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問(wèn)題。? 特點(diǎn)是強(qiáng)制性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不保門診，保大病不保小病。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費(fèi)用。無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人政府設(shè)立的救濟(jì)基金 保健基金 委員會(huì)窮人向基金委員會(huì)申請(qǐng)分綜合診所和醫(yī)院兩級(jí)。病人可以自由選擇醫(yī)院。110（ 1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最高限額： 35歲以下的雇員每個(gè)月最高繳納限額 360元， 35至 44之間的限額為 420元， 45歲及以上最高繳納限額 480元。112（ 2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇? 保健儲(chǔ)蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母（他們必須是新加坡公民或永久性居民）支付住院費(fèi)用，但必須是在政府或獲得批準(zhǔn)的醫(yī)院住院才能動(dòng)用。? 特別指出的是，新加坡對(duì)個(gè)人保健儲(chǔ)蓄的使用是有限制的，不能隨意使用或提取過(guò)多。113（ 2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇? 保健儲(chǔ)蓄在門診方面。111（ 1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最低限額：? 在儲(chǔ)蓄雇員年齡達(dá) 55歲時(shí)，需要保存 14， 000元或在保健儲(chǔ)蓄戶口的實(shí)際存款，以數(shù)目較小者為準(zhǔn)，不能提清保健儲(chǔ)蓄的全部存款。 小于 35歲， 繳納率為 6%； 35— 44歲， 繳納率為 7%； 45歲及以上， 繳納率為 8%。醫(yī)院對(duì)由綜合診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人提供服務(wù)。中央公積金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。賬戶有最高和最低限額。）107新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃介紹： ? 1983年 7月新加坡開(kāi)始實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。? （ 2）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位 “縱向 ”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。? 存在較嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。100商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征 ：? （ 1）社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失；? （ 2）由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)；101商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：? （ 3）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織（如美國(guó)藍(lán)盾、藍(lán)十字）? （ 4）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化， 根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開(kāi)展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)， 適應(yīng)社會(huì)多層次需求。99（三）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式? 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，它按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品在市場(chǎng)上自愿買賣，故也稱自愿保險(xiǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分 8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的保費(fèi)率 (平均為 %),雇主和雇員各一半。? （ 5）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。當(dāng)參保勞動(dòng)者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。（ 2）評(píng)價(jià)? 優(yōu)點(diǎn)：? 管理程序方便，費(fèi)用控制較好（ 1979年以來(lái)，衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值一直維持在 6%左右）。全國(guó)每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為 2200人。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。89（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式? （ 3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。具體補(bǔ)償比例，也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。參合農(nóng)民住院費(fèi)用如何報(bào)銷？? 參合農(nóng)民因病需住院治療的，通常只有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用才能得到報(bào)銷。模式 3:住院費(fèi)用補(bǔ)償＋慢性病大額門診補(bǔ)償。通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金對(duì)住院和門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并逐步將一些特殊慢性病病種納入保障和報(bào)銷范圍。根據(jù)國(guó)際保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)和農(nóng)民的可負(fù)擔(dān)能力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)占農(nóng)民年人均純收入的 1%～2%比較合理。 2023年將進(jìn)一步提