醫(yī)療保險制度改革(文件)
【正文】 點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。） 六、新階段 新任務(wù) 醫(yī)療保障體系建設(shè)的新任務(wù) ?一個體系 ?兩個階段 ?三個提高 ?四項政策 ?五方面工作 ?六個配套文件 ?七個任務(wù) ?八項銜接 一個體系即醫(yī)療保障體系 加快建立和完善以 基本醫(yī)療保障為主體 ，其他多種形式為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的 多層次醫(yī)療保障體系。產(chǎn)假期間由用工單位按原工資發(fā)放待遇。參保職工無收入的配偶正常生產(chǎn)或懷孕后流產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)減半發(fā)給。晚婚晚育的增加 30天；難產(chǎn)的，再增加 15天；多胞胎的，每多一個嬰兒再增加 15天。 ? 繳費(fèi)比例： 單位按工資總額的%繳費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。 △起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級，直接確定不同的支付比例。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。 ?待遇支付。其中： △少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生、 全日制本專科生，全日制研究生 參保每人每年個人繳費(fèi) 20元，中央財政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，地方財政每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。 （二）參保范圍、籌資水平和待遇支付 ?參保范圍。 ?試點任務(wù)。8700 17%=1479元 兩段累計自付 4202+1479=5681元 （ 4）根據(jù)以上計算該職工住院發(fā)生的 3萬元醫(yī)療費(fèi)中： 個人自付合計： 300+1000+5681+900=7881元 統(tǒng)籌基金支付： 22119元 報銷比例： % 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 （一）指導(dǎo)思想、原則、任務(wù)和目標(biāo) ?指導(dǎo)思想。 門診特殊慢性病病種： ?肺源性心臟?。? ?慢性支氣管炎； ?高血壓病 II期以上（含 II期）； ?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病； ?腦血管意外后遺癥、并發(fā)癥； ?糖尿病； ?各種惡性腫瘤； ?慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭； ?精神?。? ?糖尿病并發(fā)癥； ?慢性活動性肝炎； ?肝硬化癥； ?重癥型紅斑瑯瘡； ?癲癇病。繳費(fèi)期限在 6個月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按 70%支付，累計支付限額為 7000元；繳費(fèi)期限滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按 80%支付，累計支付限額為 1萬元。用工期限在半年以上的，可按半年或年度一次性繳費(fèi)。其用工期限不足3個月的，按用工期限一次性繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員男繳費(fèi)滿 25年，女繳費(fèi)滿 20年尚未達(dá)到退休年齡繼續(xù)繳費(fèi)的，每多交一年醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)增加 1%。繳費(fèi)比例為統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險應(yīng)劃入統(tǒng)籌基金的部分（如單位繳費(fèi)比例為 6%，扣除應(yīng)劃入個人賬戶的30%，繳費(fèi)比例為 %），并按規(guī)定參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險。 無單位依托的人員達(dá)到退休年齡，男繳費(fèi)年限不滿25年，女繳費(fèi)年限不滿 20年的，可選擇一次性補(bǔ)足 2025年后納入退休人員醫(yī)療保險進(jìn)行管理。 異地參保人員因病需要住院的，應(yīng)于住院后十日內(nèi)向原單位報告，并由原單位經(jīng)辦人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，費(fèi)用先由本人墊付。其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊 付，并于住院后十日內(nèi)向用人單位報告，由用人單位經(jīng)辦人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。 參保人員在自治區(qū)境外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付。 參保人員如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。預(yù)付金主要用于參保人出院時應(yīng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其收取額度為： 2023元、3000元和 5000元。 (六 )醫(yī)療保險其他有關(guān)問題 參保人員如何辦理住院手續(xù)。 （五）大額醫(yī)療補(bǔ)助 職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，原則上應(yīng)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險。 基金的使用： 個人帳戶主要用于門診費(fèi)用、定點藥店購藥費(fèi)用、本人住院起付線以內(nèi)的費(fèi)用，以及超過起付線以上應(yīng)由本人自付的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和門診慢性病的費(fèi)用。 （三）基本醫(yī)療保險三、二、一管理辦法 三個目錄，即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄； 兩個定點，即定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店； 一個辦法，即醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。 繳費(fèi)比例： 單位按工資總額的 6%左右繳費(fèi)，職工個人按本人工資的 2%左右繳費(fèi)。詩經(jīng) .禮記 187。醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展 自治區(qū)人力資源和社會保障廳 2023年 4月 一、醫(yī)療保險制度歷史沿革 我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的三個階段 1949年到 1957年是社會保障制度的創(chuàng)建階段 1958年到 1966年是社會保障制度的發(fā)展完善階段 1966年到 1976年是社會保障制度的停滯倒退階段 公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療 特點 ? 國家統(tǒng)包統(tǒng)攬 ? 單位自辦自管 ? 籌資渠道單一 ? 抗風(fēng)險能力差 大道之行也，天下為公。 171。 醫(yī)療保險制度建設(shè)遵循的基本原則 ?保
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