醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 高保障水平 提高“封頂線(xiàn)” 大病保起來(lái) 提高給付水平 注意統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 擴(kuò)大受益面 三年任務(wù)，統(tǒng)籌安排 提高“封頂線(xiàn)” 文件要求： 三個(gè)六倍 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 職工年平均工資 6倍 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 居民可支配收入 6倍 新 農(nóng) 合 農(nóng)民人均純收入 6倍 提高封頂線(xiàn)的必要性和可行性 大額醫(yī)療補(bǔ)助的處理 提高給付水平 現(xiàn)在給付水平 預(yù)期給付水平 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 70% 75% 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 50% 60% 新 農(nóng) 合 38% 50% ? 三年任務(wù)，統(tǒng)籌安排 ? 注意福利剛性 ? 注意對(duì)醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)的控制 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 主要思路 ? 和原有制度銜接，不沖突 ? 低水平起步，單設(shè)“封頂線(xiàn)” ? 依托社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理辦法 擴(kuò)大覆蓋面的四項(xiàng)政策 全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 大學(xué)生全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn) 解決破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員等歷史遺留問(wèn)題 靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保政策 解決歷史遺留問(wèn)題 思路 一次性解決問(wèn)題 退休人員和參保企業(yè)脫鉤 資金來(lái)源 中央財(cái)政補(bǔ)助 地方財(cái)政分年撥付 醫(yī)?；鸾Y(jié)余躉撥 靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保政策 靈活就業(yè)人員的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保 農(nóng)民工的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘邞?hù)籍所在地新農(nóng)合 給管理帶來(lái)的問(wèn)題 解放思想；實(shí)事求是；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；進(jìn)行探索 三年內(nèi)五方面工作 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平 “讓老百姓得實(shí)惠” 規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平 六個(gè)配套文件 《關(guān)于全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》 《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保有關(guān)問(wèn)題的通知》 《關(guān)于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 七項(xiàng)工作 提高統(tǒng)籌層次 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌 探索、規(guī)范委托管理 門(mén)診大病管理辦法 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整 醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法和目錄制定 基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資制度改革 八項(xiàng)研究 基本藥物制度與醫(yī)保目錄的銜接 藥事服務(wù)費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)方式的銜接 醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制與醫(yī)保結(jié)算辦法的銜接 醫(yī)療服質(zhì)量控制與醫(yī)保監(jiān)管能力的銜接 多層次醫(yī)療保障體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接 公立醫(yī)院改革與醫(yī)保定點(diǎn)管理的銜接 分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)保管理的銜接 公共信息平臺(tái)與醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的銜接 七、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理 的新要求 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) 社會(huì)化服務(wù)中購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的特殊要求 代表參保人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù) 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的關(guān)系（定點(diǎn)和談判） 醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算管理 醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療服務(wù)體系 對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面 醫(yī)療保險(xiǎn)：為醫(yī)療服務(wù)籌資；向醫(yī)療服務(wù)體系購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)：向參保人提供醫(yī)療服務(wù)；從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得資金支持 共同為參保人員提供和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障 醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 參保人員 醫(yī)院 就 醫(yī) 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的要求 強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用， 探索建立由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制。 醫(yī)療服務(wù)管理的五項(xiàng)任務(wù) 監(jiān)控制約 質(zhì)量評(píng)價(jià) 付費(fèi)改革 參與價(jià)格 談判機(jī)制 醫(yī)療服務(wù)管理還是堅(jiān)持“三、二、一” 標(biāo)準(zhǔn)化管理 協(xié)議管理 談判機(jī)制 付費(fèi)方式 按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付 談判機(jī)制 誰(shuí)和誰(shuí)談：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方 談判的核心： 支付費(fèi)用數(shù) 量和方式 購(gòu)買(mǎi)什么服 務(wù) 數(shù)量和質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)管理的趨勢(shì) 醫(yī)療費(fèi)用管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 八、結(jié)束語(yǔ) 醫(yī)保是世界性難題 世界 50— 100年；中國(guó) 10年，保世界 1/5人口 醫(yī)保是人類(lèi)健康的福音 成就巨大、使命光榮、任務(wù)瑣繁、事關(guān)萬(wàn)家、和諧要因 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)一定要實(shí)現(xiàn) ! 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn) ! 任重道遠(yuǎn) 解放思想 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 探索發(fā)展 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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