醫(yī)療保險制度改革(存儲版)
【正文】 醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需轉(zhuǎn)往自治區(qū)境外診治的人員，應(yīng)由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并由用人單位經(jīng)辦人或其親屬報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情向參保人員預(yù)收部分預(yù)付金。退休人員住院在上述比例的基礎(chǔ)上各降低 5%。 基本醫(yī)療保險最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 4倍。 171。詩經(jīng) .禮記 187。 （三）基本醫(yī)療保險三、二、一管理辦法 三個目錄，即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄； 兩個定點，即定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店； 一個辦法，即醫(yī)療費用結(jié)算辦法。 （五）大額醫(yī)療補(bǔ)助 職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，原則上應(yīng)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險。預(yù)付金主要用于參保人出院時應(yīng)由個人自費的醫(yī)療費用，其收取額度為： 2023元、3000元和 5000元。 參保人員在自治區(qū)境外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付。 異地參保人員因病需要住院的，應(yīng)于住院后十日內(nèi)向原單位報告，并由原單位經(jīng)辦人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，費用先由本人墊付。繳費比例為統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險應(yīng)劃入統(tǒng)籌基金的部分（如單位繳費比例為 6%，扣除應(yīng)劃入個人賬戶的30%，繳費比例為 %），并按規(guī)定參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險。其用工期限不足3個月的，按用工期限一次性繳費。繳費期限在 6個月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費按 70%支付，累計支付限額為 7000元；繳費期限滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費按 80%支付，累計支付限額為 1萬元。8700 17%=1479元 兩段累計自付 4202+1479=5681元 （ 4）根據(jù)以上計算該職工住院發(fā)生的 3萬元醫(yī)療費中： 個人自付合計： 300+1000+5681+900=7881元 統(tǒng)籌基金支付： 22119元 報銷比例： % 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 （一）指導(dǎo)思想、原則、任務(wù)和目標(biāo) ?指導(dǎo)思想。 （二）參保范圍、籌資水平和待遇支付 ?參保范圍。 ?待遇支付。 △起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級，直接確定不同的支付比例。晚婚晚育的增加 30天；難產(chǎn)的，再增加 15天；多胞胎的，每多一個嬰兒再增加 15天。產(chǎn)假期間由用工單位按原工資發(fā)放待遇。 實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 到 2023年，建立 比較健全 的醫(yī)療保障體系。參保職工無收入的配偶實施節(jié)育手術(shù) 的，其手術(shù)費減半發(fā)給。 （三）生育津貼享受期限和標(biāo)準(zhǔn) ? 享受期限。參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個人承擔(dān)醫(yī)療費用和基金的支付比例不同。 △對非學(xué)生兒童的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、家庭均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、年滿 60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民，每人每年個人繳費 60元，中央財政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，地方財政每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。 ?試點目標(biāo)。則該職工自付醫(yī)療費用計算如下： （ 1）乙類藥品個人首先自付 10% 3000 10%=300元 （ 2）使用非 《藥品目錄》內(nèi)的藥品全部自費 1000元 (3)住院費用 30000元減去（ 1）（ 2）兩項藥品費用后余 28700元，按“分級、分類，累加支付原則” 2萬元以下段自付 22%。 ?從事靈活就業(yè)的務(wù)工人員。進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險費繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 10元（其中，用人單位繳 7元，務(wù)工人員自己繳 3元）。 靈活就業(yè)人員參保辦法。 參保人員長期派駐外地或退休后異地安置的，如何就醫(yī)。對要求轉(zhuǎn)診的患者， 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先進(jìn)行院內(nèi)外會診，由科室主任提出轉(zhuǎn)診意見，報主管院長批準(zhǔn)后，開出轉(zhuǎn)診單。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供的信息，認(rèn)真查驗參保人員醫(yī)療保險 IC卡及相關(guān)資料。 烏魯木齊市規(guī)定，起付線以上 10000元以下，個人自付比例為 1622%（其中，一級醫(yī)院個人自付 16%，二級醫(yī)院個人自付 18%，三級醫(yī)院個人自付 22%）； 1000120230元，個人自付比例為 1422%（其中，一級醫(yī)院個人自付 14%，二級醫(yī)院個人自付 17%，三級醫(yī)院個人自付 22%）；2023136000元，個人負(fù)擔(dān)比例為 917%（一級醫(yī)院個人自付 9%，二級醫(yī)院個人自付 12%，三級醫(yī)院個人自付 17%）。 基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 10%； 最高支付限額。鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)。 二、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對醫(yī)療保險制度的要求 醫(yī)療保險體系是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的重要組成部分之一。 （四）醫(yī)療保險基金的劃分和使用 基金的劃分： 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金兩大部分。大額醫(yī)療補(bǔ)助的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 10元，其中：政府補(bǔ)助5元，個人繳費 5元。 參保人員出院時，應(yīng)由本人自費的醫(yī)療費用
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