淺析我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革存在的問題及建議(存儲(chǔ)版)
【正文】 理建設(shè) ................................ 10 穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面 .................................... 11 參考文獻(xiàn) ....................................................... 12 注 釋 ......................................................... 13 1 引言 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 2020 年底發(fā) 布的 “2020 年百姓關(guān)心的十大生活話題排行榜 ” 顯示 ,醫(yī)療衛(wèi)生改革是人們目前最關(guān)注的一個(gè)問題。社會(huì)保險(xiǎn)制度的含義和范圍與各國(guó)的政治制度、社會(huì)文化、風(fēng)俗習(xí)慣等有關(guān)，因此，不同的政治制度、社會(huì)文 化和風(fēng)俗習(xí)慣構(gòu)成不同的社會(huì)保險(xiǎn)體系?！?中華人民共和國(guó)憲法 》規(guī)定： “ 中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病、或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。由于參加社會(huì)保險(xiǎn)的勞動(dòng)者需繳納一定的保費(fèi)，因而是帶有自助性和互濟(jì)性的待遇保障。 醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。 （ 2） 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)由于疾病和醫(yī)療保健服務(wù)需求與供給的特殊性，與其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目有著明顯的區(qū)別，具有自己的特點(diǎn)。因此醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的補(bǔ)償也只能是短期的、不 確定性的，不像其他社會(huì)保險(xiǎn)，如養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等， 4 是長(zhǎng)期的、可預(yù)測(cè)的或一次性的。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是以法定保險(xiǎn)為主體，同時(shí)，為體現(xiàn)多元化原則，私人保險(xiǎn)也是德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，占有重要的地位。 英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)具有以下四大特點(diǎn)：①覆蓋面廣。這種儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)是：籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定， 強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以個(gè)人公積金的方式儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保 健基金。其他的城市居 6 民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。在此之后，國(guó)務(wù)院在 1998 年又 召開全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的會(huì)議，廣州、上海、北京等大 城市也跨入醫(yī) 改行列。這是政府的基本 7 社會(huì)職能，也是我國(guó)《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。 二、 我國(guó)城鎮(zhèn) 職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的主要問題 我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于 20 世紀(jì) 50 年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。 ( 注：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10％左右，最高支付限額原則上 控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右。 [4]再加上公立醫(yī)院獲得藥品加價(jià) 15％的權(quán)力，醫(yī)院賣的藥越貴其獲得的利益更多，于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進(jìn)而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，公民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。 2020 年 4 月 2 日，黨中央國(guó)務(wù)院公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。 積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 “ 醫(yī)保 ” 用藥目錄中的藥品、預(yù)防用藥、必要的兒科用藥、壟斷經(jīng)營(yíng)的特殊藥品，執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)，其他藥品價(jià)格由生產(chǎn)企業(yè)按照國(guó)家規(guī)定的作價(jià)辦法自主定價(jià)。另外，要建立健全管理和監(jiān)督機(jī)制，包括財(cái)務(wù)管理、基金監(jiān)督、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等多項(xiàng)內(nèi)部管理制度。 穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保 險(xiǎn)覆蓋面 重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)。要爭(zhēng)取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參保或接續(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的 平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。 （ 5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要健全醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦管理機(jī)制，要建立高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。進(jìn)一步擴(kuò)大藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍，對(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，都要實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，政府有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)工作的管理和監(jiān)督。 對(duì)于基本醫(yī)療體制的完善的途徑，現(xiàn)歸納如下： 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，建立一種既能滿足不同人群需要又能滿足多層次的醫(yī)療保障需要的體系是十分必要的。 缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制 在原有的醫(yī)療體 制下，由于職工所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用很低，他們傾向于過度使用醫(yī)療服務(wù) 。 [2]但城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻有一定不足。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。 第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。盡管在此之前，由于干部結(jié)構(gòu)老化等因素公費(fèi)制度使得國(guó)家財(cái)政所承受的壓力 日漸增大，很多地區(qū)如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南的株洲等 四 個(gè)城 市在 1989 年 3 月進(jìn)行過積極探索 —— 公費(fèi)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革，同時(shí)深圳市和海南省也成為社會(huì)綜合保障改革的試點(diǎn)。在這期間，依據(jù)保障對(duì)象的身份不同分成兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。④成本較低。英國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療的國(guó)家。 ① 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 德國(guó)是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家，它一直堅(jiān)持推行強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，表現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)上亦是如此，德國(guó)實(shí)行的是一種強(qiáng)制性的、以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、輔之以商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這種強(qiáng)制性的社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國(guó) 91% 的人口，加之商業(yè)保險(xiǎn)的作用，德國(guó)整個(gè)健康保險(xiǎn)制度為其 %的人口提供了 醫(yī)療保障。 ③ 醫(yī)療保險(xiǎn)具有短期性、隨機(jī)性、不確定性的特點(diǎn)。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。醫(yī)療保障制度有多種形式，醫(yī)療保險(xiǎn)是其中的一種。社會(huì)保障包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保障的對(duì)象是全體社會(huì)成員，費(fèi)用由社會(huì)保
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