【正文】 107新加坡保健儲蓄計劃介紹： ? 1983年 7月新加坡開始實行全民保健儲蓄計劃。中央公積金局負責，統(tǒng)籌使用。 小于 35歲， 繳納率為 6%； 35— 44歲， 繳納率為 7%； 45歲及以上， 繳納率為 8%。113（ 2）保健儲蓄計劃的待遇? 保健儲蓄在門診方面。112（ 2）保健儲蓄計劃的待遇? 保健儲蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母（他們必須是新加坡公民或永久性居民）支付住院費用，但必須是在政府或獲得批準的醫(yī)院住院才能動用。病人可以自由選擇醫(yī)院。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費用。? （ 4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。102基本模式 （美國） 103民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人 醫(yī)生 醫(yī)院雇主減稅支持 第三方保險金 扣工資 直接交保險金按服務補償 限額消費 按成本補償 消費 服務 消費者 支付部分費用 提供者 閥門 民間保險模式結構104國家 參保范圍 籌 資 管理體制 醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險（目前有1800家）非營利性 營利性 社會醫(yī)療保險 醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費醫(yī)療制度醫(yī)療保險體系參保者 主要來源于參加者繳納的保費民間保險公司 [如 1930年創(chuàng)立的藍盾（門診）和藍十字（住院），免繳2% 的保險稅 ]一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費用10700萬人參保者 參加者繳納的保費 私人保險 公司 “共同保險 ” 5400萬人1965年實施 《老年醫(yī)療保險法 》 規(guī)定對象是 65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會保險稅中的 %衛(wèi)生與人類服務部社會保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護士服務的康復費用；社?；鹬Ц?80%3800萬人《 安全法 》 規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50% ）、州(35%) 和市 (15%)共同負擔政府 程度不等的、部分免費3700萬人主要對象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉來的病人主要是公共服務行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。96972. 德國模式（ 1）基本模式醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè) )代表委員會消費者 醫(yī)生 醫(yī)院管理合同、直接補償 服務 雇主、雇員 自付部分費用 提供者 德國社會醫(yī)療保險模式結構 98國家醫(yī)療保險體系參保范圍 籌資 管理體制 基金使用 醫(yī)療服務體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務標準（ 1998年西部是6300馬克，東部是 5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務兵、大學生和就業(yè)前的實習生。93（二）社會醫(yī)療保險模式? 社會醫(yī)療保險，即由國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會醫(yī)療保險又稱 “ 法定醫(yī)療保險 ” 。醫(yī)療服務分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。? 我國學者通常按醫(yī)療費用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種： ? （ 1）國家（政府）保險型? （ 2）社會保險型? （ 3）商業(yè)保險型? （ 4）儲蓄保險型87醫(yī)療保險制度模式比較（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式 國家醫(yī)療保險或政府醫(yī)療保險是指政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采用預算撥款給國立醫(yī)療機構的形式，向本國居民提供免費（或低收費）的醫(yī)療服務。? 具體的報銷方式及報銷比例，需按各縣（市）或統(tǒng)籌地區(qū)制定的實施細則 (方案 )要求進行報銷。模式1:住院統(tǒng)籌＋門診家庭賬戶＋慢性病大額門診補償＋重大疾病補償。? 新型農村合作醫(yī)療遵循農民自愿參加原則，農民在選擇時，首先考慮參保所帶來的經濟效益會使自己的經濟負擔加重還是減輕。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，新型農村合作醫(yī)療的參保對象不斷發(fā)生變化。之所以規(guī)定上述生活服務項目和服務設施費用不予支付，主要是考慮這些項目有的不是診斷、治療和護理過程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個人或單位責任，如就診交通費、急救車費、膳食費等。? 需要說明的是，《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的 “ 甲類目錄 ” ， “甲類目錄 ” 的藥品不設首先自付且各地不得進行調整，從而保證國家基本藥物的報銷比例高于非基本藥物。即使用非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品，診療項目和醫(yī)療服務設施時，醫(yī)保政策不予報銷。居民為什么需要了解三大目錄? 居民醫(yī)保的三大目錄包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準，每個目錄都包含數(shù)量龐大的服務項目，這些服務項目是參保人就醫(yī)后能否獲得醫(yī)療費用報銷的重要依據。? （ 2）具有當?shù)貞艏?，男年滿 60周歲、女年滿 50周歲或從業(yè)年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民（下稱 “城鎮(zhèn)居民 ” ）。這一舉措是貫徹十七大精神、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構建社會主義和諧社會的內在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，將有助于逐步緩解 “ 看病難、看病貴 ” ，為最終實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)一體化鋪路。? 根據第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，目前有 %的城鎮(zhèn)人口和 %的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。? （ 2）職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發(fā)生的部分醫(yī)療費用。? 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得擠占挪用。為滿足不同人群的需求，補充醫(yī)保應具有多種形式，其形式也應隨著社會經濟的發(fā)展有所調整?；踞t(yī)療保險低于計劃經濟下的醫(yī)療保障水平，而補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充，是社會福利的延續(xù)。三項制度逐步實現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一，即所謂的 “ 三險合一 ” 。? （ 3）按服務人次付費：制定每一門診人次或每一住院人次的費用償付標準，醫(yī)療保險機構根據醫(yī)院實際提供的服務人次，按照每一人次的費用償付標準向醫(yī)院償付醫(yī)療費用。在醫(yī)療保險組織系統(tǒng)中，政府實際上是處在醫(yī)療機構（供方）、被保險人（需方）、醫(yī)保機構（第三方）關系之上的領導地位，起宏觀調控的作用，這樣，就形成了一個由保險方、被保險方、服務方和政府組成的立體的三角四方關系。hazard): 一般指無形的人為損害或危險。按常理，這幾個有經營頭腦的學生應獲得 5%左右的利潤。醫(yī)療保險基金由國家、用人單位和個人三方面共同籌措，在遇到特大疾病風險時，超過一定金額的醫(yī)療費用也由這三方共同負擔。社會醫(yī)療保險可以在個人或各企業(yè)間形成廣泛的互助共濟，經濟效益好或醫(yī)療費用負擔輕的企業(yè)可以為經濟效益差或醫(yī)療費用負擔較重的企業(yè)分擔部分疾病風險。? （ 4）根據保險層次的不同，可將醫(yī)療保險分成基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。因此，疾病風險具有群體性和社會性。疾病風險同其他風險一樣，也具有客觀性、普遍性、風險發(fā)生的損失性、某一風險發(fā)生的不確定性和大量風險發(fā)生的規(guī)律性等特點。 ? （ 2）疾病風險的發(fā)生不僅與人生活環(huán)境中的自然因素和社會因素密切相關，而且生理、心理、生活方式等因素也都可能導致疾病風險的發(fā)生。? 社會醫(yī)療保險 是具有福利性的公益事業(yè)，帶有強制性，其由中央政府或地方政府集中領導，以勞動者為對象，法定參保人必須參保，一般按照醫(yī)療費用的一定比例給予補償；? 商業(yè)醫(yī)療保險 以營利為目的，經營運行主要靠市場機制，自愿投保退保，其由金融機構領導，參保人必須未患有指定范圍內的疾病，一般只對指定范圍內的幾種疾病或某一疾病的住院費用給予一定金額的補償，保險金的給付按保險契約規(guī)定定額給付。但醫(yī)療保險制度只是為被保險人在疾病發(fā)生時提供的費用補償嗎？? 從理論上講，保險不僅是一個風險管理人，還應該是一個風險控制人，疾病風險能不能控制，如何控制疾病風險？重要的就是重視和強調預防和保健。? （ 3）全員參保原則。? （ 7）屬地管理原則。在這個例子中，投保的學生由于不完全承擔自行車被盜的風險后果，因而采取了對自行車安全防范的不作為行為。例如，一個投保人縱火燒了自己的房屋而為此得到火災保險費的行為。? （ 2）按比例分擔： 其又稱為共付保險，即保險機構和被保險人按一定比例共同償付醫(yī)療費用，這一比例又稱共付率，其可以是固定比例，也可以是變動比例。? （ 6）按工資標準償付：即社保機構根據定點醫(yī)院內或其他衛(wèi)生人員提供服務時間的價值或服務質量向他們定期發(fā)放工資，以補償定點醫(yī)院人力資源的消耗。商業(yè)醫(yī)療保險主要解決基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，以及特定人員的醫(yī)療保障問題。? （ 3）選擇性和自愿性。?公費與勞保醫(yī)療的特征 免費特征明顯 統(tǒng)籌層次很低 包含勞動者及直系親屬評價二、我國醫(yī)療保險制度的初期改革? ? ? —— 有一定貢獻，但未從根本上消除原有醫(yī)療制度的根本缺陷：缺乏合理、穩(wěn)定的費用來源；社會化程