【正文】 107新加坡保健儲蓄計(jì)劃介紹： ? 1983年 7月新加坡開始實(shí)行全民保健儲蓄計(jì)劃。中央公積金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。 小于 35歲， 繳納率為 6%； 35— 44歲， 繳納率為 7%； 45歲及以上， 繳納率為 8%。113（ 2）保健儲蓄計(jì)劃的待遇? 保健儲蓄在門診方面。112（ 2）保健儲蓄計(jì)劃的待遇? 保健儲蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母（他們必須是新加坡公民或永久性居民）支付住院費(fèi)用，但必須是在政府或獲得批準(zhǔn)的醫(yī)院住院才能動用。病人可以自由選擇醫(yī)院。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費(fèi)用。? （ 4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。102基本模式 （美國） 103民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人 醫(yī)生 醫(yī)院雇主減稅支持 第三方保險(xiǎn)金 扣工資 直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償 限額消費(fèi) 按成本補(bǔ)償 消費(fèi) 服務(wù) 消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用 提供者 閥門 民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)104國家 參保范圍 籌 資 管理體制 醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（目前有1800家）非營利性 營利性 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者 主要來源于參加者繳納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司 [如 1930年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住院），免繳2% 的保險(xiǎn)稅 ]一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人參保者 參加者繳納的保費(fèi) 私人保險(xiǎn) 公司 “共同保險(xiǎn) ” 5400萬人1965年實(shí)施 《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法 》 規(guī)定對象是 65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會保險(xiǎn)稅中的 %衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社保基金支付 80%3800萬人《 安全法 》 規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50% ）、州(35%) 和市 (15%)共同負(fù)擔(dān)政府 程度不等的、部分免費(fèi)3700萬人主要對象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。96972. 德國模式（ 1）基本模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè) )代表委員會消費(fèi)者 醫(yī)生 醫(yī)院管理合同、直接補(bǔ)償 服務(wù) 雇主、雇員 自付部分費(fèi)用 提供者 德國社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu) 98國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍 籌資 管理體制 基金使用 醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（ 1998年西部是6300馬克，東部是 5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。93（二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式? 社會醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會醫(yī)療保險(xiǎn)又稱 “ 法定醫(yī)療保險(xiǎn) ” 。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。? 我國學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種： ? （ 1）國家（政府）保險(xiǎn)型? （ 2）社會保險(xiǎn)型? （ 3）商業(yè)保險(xiǎn)型? （ 4）儲蓄保險(xiǎn)型87醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國家醫(yī)療保險(xiǎn)或政府醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。? 具體的報(bào)銷方式及報(bào)銷比例，需按各縣（市）或統(tǒng)籌地區(qū)制定的實(shí)施細(xì)則 (方案 )要求進(jìn)行報(bào)銷。模式1:住院統(tǒng)籌＋門診家庭賬戶＋慢性病大額門診補(bǔ)償＋重大疾病補(bǔ)償。? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循農(nóng)民自愿參加原則，農(nóng)民在選擇時，首先考慮參保所帶來的經(jīng)濟(jì)效益會使自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重還是減輕。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對象不斷發(fā)生變化。之所以規(guī)定上述生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不予支付，主要是考慮這些項(xiàng)目有的不是診斷、治療和護(hù)理過程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個人或單位責(zé)任，如就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、膳食費(fèi)等。? 需要說明的是，《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的 “ 甲類目錄 ” ， “甲類目錄 ” 的藥品不設(shè)首先自付且各地不得進(jìn)行調(diào)整，從而保證國家基本藥物的報(bào)銷比例高于非基本藥物。即使用非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，醫(yī)保政策不予報(bào)銷。居民為什么需要了解三大目錄? 居民醫(yī)保的三大目錄包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，每個目錄都包含數(shù)量龐大的服務(wù)項(xiàng)目，這些服務(wù)項(xiàng)目是參保人就醫(yī)后能否獲得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要依據(jù)。? （ 2）具有當(dāng)?shù)貞艏?，男年滿 60周歲、女年滿 50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)居民（下稱 “城鎮(zhèn)居民 ” ）。這一舉措是貫徹十七大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，將有助于逐步緩解 “ 看病難、看病貴 ” ，為最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化鋪路。? 根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有 %的城鎮(zhèn)人口和 %的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。? （ 2）職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用。? 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得擠占挪用。為滿足不同人群的需求，補(bǔ)充醫(yī)保應(yīng)具有多種形式，其形式也應(yīng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有所調(diào)整。基本醫(yī)療保險(xiǎn)低于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障水平，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是社會福利的延續(xù)。三項(xiàng)制度逐步實(shí)現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一，即所謂的 “ 三險(xiǎn)合一 ” 。? （ 3）按服務(wù)人次付費(fèi)：制定每一門診人次或每一住院人次的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院償付醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)組織系統(tǒng)中，政府實(shí)際上是處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（供方）、被保險(xiǎn)人（需方）、醫(yī)保機(jī)構(gòu)（第三方）關(guān)系之上的領(lǐng)導(dǎo)地位，起宏觀調(diào)控的作用，這樣，就形成了一個由保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、服務(wù)方和政府組成的立體的三角四方關(guān)系。hazard): 一般指無形的人為損害或危險(xiǎn)。按常理，這幾個有經(jīng)營頭腦的學(xué)生應(yīng)獲得 5%左右的利潤。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國家、用人單位和個人三方面共同籌措，在遇到特大疾病風(fēng)險(xiǎn)時，超過一定金額的醫(yī)療費(fèi)用也由這三方共同負(fù)擔(dān)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)可以在個人或各企業(yè)間形成廣泛的互助共濟(jì)，經(jīng)濟(jì)效益好或醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)輕的企業(yè)可以為經(jīng)濟(jì)效益差或醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的企業(yè)分擔(dān)部分疾病風(fēng)險(xiǎn)。? （ 4）根據(jù)保險(xiǎn)層次的不同，可將醫(yī)療保險(xiǎn)分成基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，疾病風(fēng)險(xiǎn)具有群體性和社會性。疾病風(fēng)險(xiǎn)同其他風(fēng)險(xiǎn)一樣，也具有客觀性、普遍性、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的損失性、某一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性和大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律性等特點(diǎn)。 ? （ 2）疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅與人生活環(huán)境中的自然因素和社會因素密切相關(guān)，而且生理、心理、生活方式等因素也都可能導(dǎo)致疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。? 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 是具有福利性的公益事業(yè)，帶有強(qiáng)制性，其由中央政府或地方政府集中領(lǐng)導(dǎo)，以勞動者為對象，法定參保人必須參保，一般按照醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償；? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 以營利為目的，經(jīng)營運(yùn)行主要靠市場機(jī)制，自愿投保退保，其由金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，參保人必須未患有指定范圍內(nèi)的疾病，一般只對指定范圍內(nèi)的幾種疾病或某一疾病的住院費(fèi)用給予一定金額的補(bǔ)償，保險(xiǎn)金的給付按保險(xiǎn)契約規(guī)定定額給付。但醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是為被保險(xiǎn)人在疾病發(fā)生時提供的費(fèi)用補(bǔ)償嗎？? 從理論上講，保險(xiǎn)不僅是一個風(fēng)險(xiǎn)管理人，還應(yīng)該是一個風(fēng)險(xiǎn)控制人，疾病風(fēng)險(xiǎn)能不能控制，如何控制疾病風(fēng)險(xiǎn)？重要的就是重視和強(qiáng)調(diào)預(yù)防和保健。? （ 3）全員參保原則。? （ 7）屬地管理原則。在這個例子中，投保的學(xué)生由于不完全承擔(dān)自行車被盜的風(fēng)險(xiǎn)后果，因而采取了對自行車安全防范的不作為行為。例如，一個投保人縱火燒了自己的房屋而為此得到火災(zāi)保險(xiǎn)費(fèi)的行為。? （ 2）按比例分擔(dān)： 其又稱為共付保險(xiǎn)，即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定比例共同償付醫(yī)療費(fèi)用，這一比例又稱共付率，其可以是固定比例，也可以是變動比例。? （ 6）按工資標(biāo)準(zhǔn)償付：即社保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)時間的價值或服務(wù)質(zhì)量向他們定期發(fā)放工資，以補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的消耗。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，以及特定人員的醫(yī)療保障問題。? （ 3）選擇性和自愿性。?公費(fèi)與勞保醫(yī)療的特征 免費(fèi)特征明顯 統(tǒng)籌層次很低 包含勞動者及直系親屬評價二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初期改革? ? ? —— 有一定貢獻(xiàn)，但未從根本上消除原有醫(yī)療制度的根本缺陷：缺乏合理、穩(wěn)定的費(fèi)用來源；社會化程