血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 條件再考慮支架外固定（注意：對(duì)于側(cè)方擠壓型損傷或恥骨支骨折，骨盆帶固定有可能加重?fù)p傷）。（2）Ｃ形鉗：適用于固定骨盆后環(huán)的不穩(wěn)定，如骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。（2）對(duì)于剖腹探查患者，可直接進(jìn)行填塞，使填塞物壓迫髂內(nèi)動(dòng)脈分支與骶前靜脈叢。如果腹膜外填塞止血有效，建議在 48~72 h 之內(nèi)去除紗布。如果剖腹探查時(shí)考慮后腹膜血腫是動(dòng)脈性大出血，應(yīng)考慮打開(kāi)后腹膜進(jìn)行探查。（2）大于 60 歲的嚴(yán)重骨盆骨折（翻書(shū)樣、蝴蝶樣或垂直剪切型損傷）患者，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)狀況如何。 骨盆血管造影采用從非選擇性 選擇性 超選擇性的方法。骨盆骨折患者接受血管造影后無(wú)論是否進(jìn)行栓塞治療，在排除非骨盆來(lái)源的出血后仍有進(jìn)行性出血的征象，應(yīng)考慮再次行血管造影和必要的栓塞。①髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎限于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無(wú)血管造影 / 栓塞條件；②限于患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，作為血管造影 / 栓塞之前的臨時(shí)措施；③結(jié)合轉(zhuǎn)院的必要性（主要是當(dāng)?shù)責(zé)o確定性止血的手段，如血管造影 / 栓塞）、可能性綜合考慮；④未行開(kāi)腹探查者，可考慮腹膜外填塞、骨盆外支架固定，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎僅限于無(wú)其他資源時(shí)；⑤未行骨盆外支架固定者評(píng)估進(jìn)行固定的必要性5. 無(wú)條件開(kāi)展急診血管造影和栓塞治療的醫(yī)院，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，應(yīng)急診處理流程中明確規(guī)定轉(zhuǎn)院的指征、時(shí)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和保障條件。2. 主動(dòng)脈球囊或鉗夾阻斷的時(shí)間原則上不超過(guò) 60 min，可作為臨時(shí)的緊急方法，能最大程度地控制動(dòng)脈性出血，為進(jìn)一步的血管栓塞或手術(shù)止血、積極復(fù)蘇創(chuàng)造機(jī)會(huì)，可以提高存活的可能。內(nèi)容總結(jié)
（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折：（1）鈍性外力導(dǎo)致的骨盆骨折
（2）如合并重型顱腦損傷，建議平均動(dòng)脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血
（3）血漿纖維蛋白原水平 ≤ 15~20 g/L 或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予輸纖維蛋白原或冷沉淀（起始劑量前者 3~4 g，后者 50 mg/kg）
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