20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)-預(yù)覽頁
【正文】 （例如：急性 CO2潴留， 70mmHg 即可出現(xiàn)昏迷，但是慢性 CO2潴留，大于 100mmHg 也不一定有明顯癥狀）? 急性較慢性癥狀明顯? 急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐? 慢性缺氧：智力、定向功能障礙? CO2潴留：抑制 —— 興奮 —— 抑制 —— 麻醉，失眠、煩躁、躁動(dòng)、睡眠覺醒障礙如晝睡夜醒 —— 神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、昏迷第十八 頁 ，共四十六 頁 。tǒng)癥狀? 心肌對(duì)缺氧十分敏感，早期 (zǎoqī)輕度缺氧即可出現(xiàn)心電圖改變（ STT改變）?CO2潴留：外周靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏出量增多、脈洪大、擴(kuò)張腦血管致搏動(dòng)性頭痛? 晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏第十九 頁 ，共四十六 頁 。五、診斷 (zhěndu224。 呼吸衰竭分度輕度 中度 重度PaO2 5055 4050 40PaCO2 5070 7090 90SaO2 8090 6080 60紫紺 無 有或明顯 嚴(yán)重神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷第二十二 頁 ，共四十六 頁 。ng)和誘因? 維持心、腦、腎等重要器官的功能? 預(yù)防和治療并發(fā)癥第二十三 頁 ，共四十六 頁 。（二）保持 (bǎoch237。)的體位? 平臥位，頭偏向一側(cè)，頸部后仰，抬起下頜 (xi224。guǎn)內(nèi)負(fù)壓吸引? 清除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物可立即解除 (jiěch)人工氣道? 上述方法仍不能解決時(shí)，需建立人工氣道? 目的：解除上呼吸道梗阻 (gěngzǔ) 進(jìn)行機(jī)械通氣 避免誤吸 有效吸引? 注意：無菌操作、減少感染 患者心理、精神影響 選擇合適的人工氣道第二十八 頁 ，共四十六 頁 。（三）氧療? 目標(biāo)： PaO260mmHg, SaO290%? 途徑： 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 吸入氧濃度 (n243。i)? 根據(jù)氧濃度的控制程度： 控制性氧療：無通氣障礙的患者 (hu224。 第三十二 頁 ，共四十六 頁 。 觀察：睫毛反應(yīng)、神志改變、呼吸頻率、幅度和節(jié)律 停藥： 412小時(shí)無效或出現(xiàn)肌肉抽搐，則停藥。機(jī)械 (jīxi232。 低氧血癥：吸氧濃度 =50% 而PaO2=60mmHg 。 常用參數(shù) (cānsh249。nɡ y242。)及處理? 氣壓傷： 原因：吸氣峰壓過高、吸氣流速過快、吸氣時(shí)間 (sh237。)及處理? 肺部感染： 氣道正常防御功能喪失，易發(fā)生感染 防治： 手衛(wèi)生： 最簡便、經(jīng)濟(jì)而有效的方法 (fāngfǎ) 半坐位： 3045度 嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)呼吸道管理 及時(shí)清除呼吸道分泌物 加強(qiáng)呼吸道加溫、濕化 定期行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素 第三十九 頁 ，共四十六 頁 。)改善通氣不足、調(diào)整插管位置及深度、及時(shí)清除呼吸道分泌物、限制吸入氧濃度、防止肺泡萎陷第四十 頁 ，共四十六 頁 。（五）一般支持 (zhīch237。ngzh236。) 觀察、記錄監(jiān)測指標(biāo) 呼吸道管理第四十四 頁 ，共四十六 頁 。ir243。分中心性、周 圍 性和混合性。 低氧血癥：吸氧 濃 度=50%而 PaO2=60mmH
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