【正文】 q236。ngshēng)。ip224。n)障礙,彌散障礙： 是指OCO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行(j236。,31,影響(yǐngxiǎng)因素,影響彌散(m237。s224。,33,三、通氣(tōng q236。,34,通氣(tōng q236。)變化,混合靜脈血與動(dòng)脈血的O2分壓差要比CO2分壓差大得多（10倍） 氧離解曲線呈S形，正常處于其平臺(tái)，無法攜氧更多 CO2解離曲線呈直線，通氣良好區(qū)可代償排出CO2 CO2彌散能力比O2大20倍 VA/Q失調(diào)主要致缺O(jiān)2，無CO2潴留 嚴(yán)重(y225。ngm224。,第三十六頁，共九十八頁。,第三十七頁，共九十八頁。 CO2潴留主要系因肺泡通氣不足所致。)小結(jié),1.通氣(tōng q236。,二、缺氧和二氧化碳潴留(zhūli 具體表現(xiàn),第四十頁，共九十八頁。,43,CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。zu236。 機(jī)制： 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒 腦水腫 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的酸中毒 神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸↑,第四十四頁，共九十八頁。id224。 tǒnɡ)變化,PaO280mmHg時(shí)呼吸中樞抑制、麻醉作用（主要靠降低的PaO2刺激外周化學(xué)感受器維持(w233。n)等： PaO2↓,肝細(xì)胞受損 — ALT↑（多為功能性） 急性缺氧→肝血管收縮→肝細(xì)胞變性，嚴(yán)重(y225。ngh233。,49,五、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)酸堿平衡(p237。,第四十九頁，共九十八頁。)功能 PaCO2 肺換氣功能 PAaO2,第五十頁，共九十八頁。o) 彌散障礙,第五十一頁，共九十八頁。,急性(j237。ngyīn),呼吸系統(tǒng)疾病 急性顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)、外傷、腦血管病變 神經(jīng)肌肉疾病,第五十四頁，共九十八頁。n),病史(b236。,肺功能檢測 VC FVC FEV1 有助于判斷氣道阻塞(zǔs232。,治療(zh236。,保持(bǎoch237。i)、開口 清除氣道異物、分泌物 簡便人工氣道 人工氣道 氣管插管 氣管切開 支氣管擴(kuò)張劑等,第六十二頁，共九十八頁。,吸氧濃度(n243。)下盡量減低吸氧濃度 I型呼吸衰竭可較高濃度給氧,第六十四頁，共九十八頁。,增加(zēngjiā)通氣量、改善CO2潴留,呼吸(hūxī)興奮劑 機(jī)械通氣,第六十六頁，共九十八頁。)通氣,概念 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能 達(dá)到目的 能維持(w233。)通氣,氣管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深 呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射(fǎnsh232。ngy242。ng)呼吸衰竭,第七十一頁，共九十八頁。n) 慢性呼吸衰竭,第七十二頁，共九十八頁。,精神神經(jīng)癥狀 伴二氧化碳潴留時(shí)，先興奮(xīngf232。,診斷(zhěndu224。o),氧療 機(jī)械通氣 抗感染 呼吸興奮劑應(yīng)用 糾正酸堿平衡(p237。 y236。,抗感染 感染是呼吸衰竭的重要誘因(y242。ngh233。)增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法(簡稱氧療).合理的[療能使體內(nèi)可利用氧明顯增加,并減少呼吸做功,降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓.,第八十四頁，共九十八頁。)技術(shù)氧療,其他氧療方式還有機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、氣管內(nèi)給氧或氦氧混合氣吸入等,除機(jī)械通氣氧療和高壓氧療外,其他方式在臨床上使用相對(duì)較少. ①避免長時(shí)間高濃度吸氧( FiO2〉0.5),防止氧中毒。③吸氧裝置需定期消毒。)與管理,在危重癥急救(j237。③防止誤吸1④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)實(shí)行正壓通氣治療.,第八十七頁，共九十八頁。)技術(shù) 人工氣道的建立與管理,人工氣道建立方式的選擇:氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑.喉上途徑主要指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管,喉下途徑指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開. 插管前的準(zhǔn)備:喉鏡、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備.應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外,使其理解插管的必要性和危險(xiǎn)性,取得一致(yīzh236。有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升. 導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加,甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞(dǔs232。ngzhǐ)脫落移位.詳細(xì)記錄插管的日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等.在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息.對(duì)長期機(jī)械通氣患者,需注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象.每日定時(shí)口腔護(hù)理, 以預(yù)防口腔病原菌所致的呼吸道感染.做好胸部物理治療,注意環(huán)境消毒隔離.,第九十一頁，共九十八頁。ng)器械(主要是呼吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法 適應(yīng)證①通氣功能障礙為主的疾病:包括阻塞性通氣功能障礙(如慢阻肺急性加重、丶哮喘急性發(fā)作等)和限制性通氣功能障礙(如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等)。)機(jī)械通氣,無創(chuàng)機(jī)械通氣 近年來,無創(chuàng)正壓通氣已從傳統(tǒng)的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)擴(kuò)展為治療多種急、慢性呼吸衰竭,其在慢阻肺急性加重早期/慢阻肺有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者、術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及(yǐj237。)氣管食管瘺.,第九十四頁，共九十八頁。)技術(shù)機(jī)械通氣,撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個(gè)過渡階段,此階段即為撤機(jī).撤機(jī)前應(yīng)基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要臟器的功能糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡.可以采用T型管、PSV、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣等方式(fāngsh236。,內(nèi)容(n232。CO2輕度↑，皮質(zhì)下層刺激↑、皮質(zhì)興奮。慢性(m224。