20xx年醫(yī)學(xué)專題—病生14呼吸衰竭-預(yù)覽頁
【正文】 肺通氣(tōng q236。zhāng)受限制（限制性通氣不足） 呼吸道受阻（阻塞性通氣不足）。) (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主動吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限 (2). 病因：病因很多，多個環(huán)節(jié)均可發(fā)生,第十三頁，共一百零三頁。,呼吸衰竭的常見發(fā)病(fā b236。,表面活性物質(zhì)(w249。,第十八頁，共一百零三頁。 氣道阻力增加是關(guān)鍵 影響氣道阻力：氣道內(nèi)徑、長度、氣道壁 光滑程度、氣流性質(zhì)等。w249。,氣道阻塞(zǔs232。ng)時(shí)上氣道壓力,第二十二頁，共一百零三頁。)氣道壓力,第二十四頁，共一百零三頁。),第二十六頁，共一百零三頁。ngq236。ngq236。,外周性氣(x236。ngq236。q236。 PaCO2是反映總肺通氣量變化的最佳指標(biāo),第三十一頁，共一百零三頁。n q236。o)毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)：,肺泡(f232。),肺換氣功能障礙,第三十四頁，共一百零三頁。s224。n)障礙 （diffusion impairment),1. 概念 由肺泡(f232。,病因 面積↓：肺實(shí)變（大葉性肺炎、ARDS、肺水腫） 肺不張（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、氣胸） 肺葉切除(qiēch,PO2（KPa）,肺動脈,毛細(xì)血管(m225。ip224。,第四十頁，共一百零三頁。ip224。,（一）類型 1. 部分肺泡通氣不足 V↓， Q N， VA/Q ↓ 功能性分流（functional shunt) 又稱：靜脈血摻雜（venous admixture) (1）病因：支氣管哮喘(xi224。,第四十六頁，共一百零三頁。)增加,?0.8,?0.8,第四十七頁，共一百零三頁。)曲線,第四十八頁，共一百零三頁。i ch225。,第五十一頁，共一百零三頁。o)血流不足,死腔樣通氣(tōng q236。,3. 機(jī)制 靜脈血入動脈 4. 血?dú)庾兓?PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正常 5. 與功能性分流(fēn ling)分流（true shunt):,第五十七頁，共一百零三頁。)小結(jié),呼衰是由外呼吸功能(gōngn233。n x236。,第六十一頁，共一百零三頁。,第六十五頁，共一百零三頁。 (2) 間接肺損傷因素 常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以 G桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺 炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司 匹林、巴比妥鹽）等。o)毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性←,第六十八頁，共一百零三頁。)變化：Ⅰ型、 Ⅱ 型呼衰,6. ARDS的診斷要點(diǎn) (1). 具有引起ARDS的原發(fā)疾病和病因 (2). 突發(fā)性進(jìn)行性呼吸衰竭，R大于30次/分 (3). 胸片：“白肺” (4). PaO2 低于60mmHg，一般(yībān)氧療難以改善 (5). 排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭,第七十頁，共一百零三頁。,SARS:,第七十一頁，共一百零三頁。)，干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。,第七十三頁，共一百零三頁。nzhě)胸片,（5天）,第七十五頁，共一百零三頁。,病房中醫(yī)務(wù)人員正在(zh232。f225。mi225。,（二）慢性阻塞性肺病(f232。,2 . 病因：慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、 肺氣腫和哮喘等。,4. 臨床(l237。,COPD（肺氣腫）,第八十七頁，共一百零三頁。,5. COPD導(dǎo)致呼衰的機(jī)制 (1)阻塞性通氣障礙 炎性增生、肉芽組織增生； 水腫液、粘液堵塞； 炎癥介質(zhì)→支氣管痙攣； 肺組織彈性下降→小氣(xiǎo qi)道阻塞。d249。,第九十頁，共一百零三頁。 使PaO2 上升(sh224。)不足—淺快呼吸 阻塞性通氣不足—深快呼吸 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難,第九十四頁，共一百零三頁。n 233。,2. CO2潴留對中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。)腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫 ②缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對腦細(xì)胞的作用： 腦脊液pH ↓、 rGABA ↑ 、磷脂酶激活、 溶酶體酶釋放、 ATP生成↓ 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、腦細(xì)胞壞死,第九十九頁，共一百零三頁。ngzh236。 xie)！,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第十五章 呼吸衰竭。一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱解剖分流。導(dǎo)致腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫
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