【正文】 缺氧→交感興奮→腎血管收縮→腎血流量↓ 腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結(jié)構(gòu)無改變）,第九十八頁，共九十八頁。n x236。急性缺氧→肝血管收縮→肝細(xì)胞變性，嚴(yán)重時(shí)壞死。（1）肺泡O2↓、CO2↑→血H+↑→ 肺小動(dòng)脈收縮?；旌响o脈血與動(dòng)脈血的O2分壓差要比CO2分壓差大得多（10倍）。ir243。guǎn)內(nèi)吹氣(TGI)、體外膜式氧合(ECMO)等技術(shù),亦可應(yīng)用于急性呼吸衰竭的治療.,第九十七頁，共九十八頁。)逐漸撤機(jī).,第九十六頁，共九十八頁。,呼吸支持(zhīch237。,呼吸(hūxī)支持技術(shù)機(jī)械通氣,撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個(gè)過渡階段,此階段(jiēdu224。)技術(shù)機(jī)械通氣并發(fā)癥,呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷( ventilator associated lung injury,VALI) :包括氣壓容積傷、剪切傷和生物傷. 血流動(dòng)力學(xué)影響:胸腔內(nèi)壓力升高,心輸出量減少,血壓下降. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP). 氣囊壓迫導(dǎo)致(dǎozh236。)家庭康復(fù)( home care) 等方面均有良好的治療效果.具有雙水平氣道正壓( BiPAP)功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)性能可靠、操作簡單臨床應(yīng)用較多.,第九十三頁，共九十八頁。sh249。②換氣功能障礙為主的疾病:如ARDS、重癥肺炎等. 2.禁忌證隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)代機(jī)械通氣已無絕對禁忌證,相對禁忌證僅為氣胸及縱隔氣腫未行引流者.,第九十二頁，共九十八頁。ny242。,呼吸支持(zhīch237。,呼吸(hūxī)支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理,人工氣道的管理 固定好插管,防止(f225。)。有時(shí)由于迷走t神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常甚至心臟驟停。)認(rèn)識. 播管過程的監(jiān)測:監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征,如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳( ETCO2),ETCO2對判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)有重要價(jià)值.,第八十九頁，共九十八頁。,呼吸支持(zhīch237。,呼吸支持(zhīch237。②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物。ji249。nl236。④注意防火.,第八十六頁，共九十八頁。)吸入氣體的的溫化和濕化。②注意(zh249。,呼吸支持(zhīch237。,呼吸(hūxī)支持技術(shù)氧療,適應(yīng)證 一般而言,只要PaO2低于正常即可氧療,特別是慢性呼吸衰竭者,PaO2〈60mmHg是比較公認(rèn)(gōngr232。)技術(shù)氧療,通過(tōnggu242。ng)失調(diào) 避免機(jī)械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒 注意代謝性堿中毒 可用鹽酸精氨酸和氯化鉀,第八十三頁，共九十八頁。,糾正酸堿平衡(p237。uyīn) 呼吸衰竭本身繼發(fā)感染,第八十一頁，共九十八頁。)病情 有創(chuàng),第八十頁，共九十八頁。)低濃度吸氧 避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài),第七十九頁，共九十八頁。,氧療 CO2潴留要注意(zh249。ngh233。li225。n),動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg,第七十七頁，共九十八頁。 fū)充血、溫暖多汗、血壓升高 心率加快 腦血管擴(kuò)張，搏動(dòng)性頭痛,第七十六頁，共九十八頁。n)后抑制 肺性腦病,第七十五頁，共九十八頁。,呼吸困難 輕 呼吸(hūxī)費(fèi)力伴呼氣延長 重 淺快呼吸 CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸,第七十四頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),呼吸困難 精神神經(jīng)(sh233。ngbi224。,病因(b236。n x236。ng)患者應(yīng)具備的基本條件 清醒能夠合作 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù) 無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷 能夠耐受鼻/面罩,第七十頁，共九十八頁。)通氣,無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用(y236。)明顯減弱或消失 機(jī)械通氣主要并發(fā)癥 通氣過度 呼吸性堿中毒 通氣不足 呼吸性酸中毒、低氧血癥加重 循環(huán)功能障礙 氣壓傷 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,第六十九頁，共九十八頁。,機(jī)械(jīxi232。ich237。,機(jī)械(jīxi232。,呼吸(hūxī)興奮劑,使用原則 氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能(gōngn233。jī) 面罩 優(yōu)點(diǎn)：濃度相對固定、刺激小 缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食,第六十五頁，共九十八頁。,吸氧裝置(zhuāngzh236。nt237。ngd249。) 吸氧裝置,第六十三頁，共九十八頁。,氧療,吸氧濃度(n243。)呼吸道通暢,方法： 體位(tǐ w232。)呼吸道通暢,最基本、最重要的治療措施 危害： 呼吸阻力增加(zēngjiā)，呼吸功消耗增加(zēngjiā)， 加重膈肌疲勞 加重感染 肺不張 氣體交換面積減少 窒息、死亡,第六十一頁，共九十八頁。)量、改善CO2潴留 病因治療 一般支持療法,第六十頁，共九十八頁。li225。o) 有助于分析引起呼吸衰竭的原因,第五十九頁，共九十八頁。)的程度 PEF,第五十八頁，共九十八頁。)條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg,第五十七頁，共九十八頁。nɡ shǐ)、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等（主要依靠血?dú)夥治觯?原發(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn) 動(dòng)脈血?dú)夥治?肺功能檢測 胸部影像學(xué)檢查,第五十六頁，共九十八頁。,診斷(zhěndu224。,臨床表現(xiàn),呼吸困難 發(fā)紺 神經(jīng)(sh233。,病因(b236。x236。nɡ)通氣不足，肺部沒有交換氧的問題,第五十二頁，共九十八頁。,52,服用過量催眠藥的35歲女性，未吸氧，PaCO2 60mmHg，PO259mmHg，假設(shè)