20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴-預(yù)覽頁
【正文】 底,第十五頁，共七十一頁。 常反復(fù)(fǎnf249。間歇期可完全或部分恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動(dòng)而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。關(guān)于該病的分期(fēn qī)已趨向一致,第十八頁，共七十一頁。,第十九頁，共七十一頁。 波動(dòng)性低頻神經(jīng)性耳聾 對(duì)符合以上任何一條為可疑診斷。,因機(jī)制不清，治療目的是消除(xiāoch控制食鹽和水分的攝取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食鹽控制在1.5g/d左右,第二十三頁，共七十一頁。nshuǐ)中靜滴 ②眩暈停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔,第二十五頁，共七十一頁。,③碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部Co2分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管(m225。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康 口服 3次/日,第二十七頁，共七十一頁。口服100mg，3/次靜滴40~80mg加入5~10% 葡萄糖250~500ml 中，1/日7天 ② 復(fù)方丹參制劑 口服3片 3/日，8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~ 500ml靜滴,第二十八頁，共七十一頁。 y242。o)可行外科治療 (1) 保守性手術(shù)各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 耳蝸球囊造瘺術(shù) (2) 破壞性手術(shù) 迷路破壞術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) (3) 化學(xué)性迷路切除術(shù),第三十一頁，共七十一頁。,3 前庭(qi225。 無耳聾、耳鳴； 嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白； 病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個(gè)月，然后逐漸(zh,第三十三頁，共七十一頁。 突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)高峰。,第三十四頁，共七十一頁。ny249。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈,第三十六頁，共七十一頁。i zhi)性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病。ngyīn),病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列(xi224。 3 耳部疾?。褐卸叭橥桓腥荆月费?，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。o)有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說。n) 變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液 嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感 頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)， 同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激 方向的眼震,第四十頁，共七十一頁。n): 變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中 碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。uynɡ xi224。nzhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆 時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。o d224。,第四十五頁，共七十一頁。ng)位置出現(xiàn)短暫眩暈 的病史 變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn),應(yīng)與中樞性位置性眼震、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病(j237。,后半規(guī)管BPPV 水平半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管BPPV 混合型 以上四種(s236。,診斷BPPV的變位(bi224。nzhě)坐于檢查臺(tái)上,檢查者位于患者之后方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長(zhǎng)于1秒。i)性眼震試驗(yàn),A：患者坐于檢查(jiǎnch225。 注意觀察眼震和眩暈情況。)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→ 頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→ 平臥,A,B,第五十頁，共七十一頁。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min； 水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn) ：雙側(cè)變位檢查(jiǎnch225。,第五十一頁，共七十一頁。,第五十二頁，共七十一頁。,第五十三頁，共七十一頁。 ③苯二氮卓類藥物：敏使朗； ④中藥：,第五十四頁，共七十一頁。該結(jié)果證實(shí)，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。)練習(xí),操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。 w232。 w232。,Epley管結(jié)石(ji233。 w232。ng)要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s~60s。每種體位(tǐ w232。面朝下；E 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90186。,其他(q237。,單孔神經(jīng)切斷 術(shù) 目標(biāo)：解除BPPV并保留聽 力。,選擇性前庭(qi225。oxi224。 xie)大家,第六十八頁，共七十一頁。n shi)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。,內(nèi)容(n232。前庭功能試驗(yàn)：冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。ng)內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起
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