20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭診療指南20xx講訴-預(yù)覽頁
【正文】 化以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細胞壞死。nɡ)分期,1．早期：(1)有極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2)黃疸進行性加深(血清TBil≥171斗mol／L或每日上升≥17．1斗moL／L)；(3)有出血傾向，30％／2．6)，并出現(xiàn)以下四條之一者：肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染、Ⅱ度以上肝性腦病。),考慮到一旦發(fā)生肝衰竭治療極其困難，病死率高，故對于出現(xiàn)以下肝衰竭前期臨床特征的患者，須引起高度的重視，進行積極處理： (1)極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀； (2)黃疸升高(TBil≥51 izmol／L，但≤171 I山mol／L)，且每日上升(sh224。li225。ikē)綜合治療 二、病因治療 三、其他治療 四、防治并發(fā)癥 五、人工肝治療 六肝移植,第十三頁，共三十二頁。)糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥(III) 6.注意消毒隔離，加強口腔護理及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生（III）,第十四頁，共三十二頁。對免疫抑制劑所致HBV再激活者應(yīng)以預(yù)防為主，放寬核苷(酸)類藥物的適應(yīng)證(HBV血清學(xué)標志物陽性即可)。已有研究證明，N乙酰半胱氨酸(NAC)對藥物性肝損傷所致急性肝衰竭有益(I)。,其他(q237。ngzh236。,第十七頁，共三十二頁。ngh233。ngzh236。,防治(f225。從源頭上處理低鈉血癥是預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。,防治(f225。III ③對顯著凝血障礙患者，可給予新鮮血漿(xu232。,防治(f225。,第二十二頁，共三十二頁。nɡ)方法進行個體化治療：在藥物和毒物相關(guān)性的肝衰竭應(yīng)用PBA／PEF／PED／PEAF治療，在嚴重感染所致的肝衰竭應(yīng)用PEF治療，在病毒性肝炎肝衰竭早期應(yīng)用PE治療，在病毒性肝炎肝衰竭中期應(yīng)用PEF或PAEF治療，伴有腦水腫或腎衰竭時，可選用PEF或PED治療；伴有水電解質(zhì)紊亂時，可選用PED或PEF治療，對伴有顯著淤膽癥狀者可用PBA。,人工(r233。 (2)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期的患者。nzh242。 (4)心腦梗死非穩(wěn)定期者。ngōng)肝并發(fā)癥,出血(chū xiě) 凝血 低血壓 繼發(fā)感染 過敏反應(yīng) 低血鈣 失衡綜合征,第二十六頁，共三十二頁。 2. 絕對禁忌證:①難以控制的感染，包括肺部感染、膿毒血癥、腹腔感染、顱內(nèi)感染、活動性結(jié)核?。虎诟瓮夂喜㈦y以根治的惡性腫瘤；③合并心、腦、肺、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變，需要基本生命支持，包括重度心功能不全、顱內(nèi)出血、腦死亡、腎功能不全行腎臟替代治療時間大于1個月；④獲得性人類免疫缺陷綜合征病毒(HIV)感染；⑤難以戒除的酗酒或吸毒；⑥難以控制的精神疾病。oxi224。次要療效(li225。急性、亞急性肝衰竭常以臨床治愈率作為判斷標準。,預(yù)后(y249。多因素預(yù)后評價模型如皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)院(King39。 所以我們(wǒ men)要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第三十一頁，共三十二頁。在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性（通常在4周內(nèi)）肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。低鈉血癥是失代償肝硬化的常見并發(fā)癥，而低鈉血癥、頑固性腹水
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