20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝衰竭診療指南20xx講訴-文庫(kù)吧資料
2024-11-14 12:04本頁(yè)面
【正文】 高壓性出血患者，為降低門(mén)靜脈壓力，首選生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，也可使用垂體后葉素(或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物)(III)；食管胃底靜脈曲張所致出血者可用三腔二囊管壓迫止血；或行內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療止血；可行介入治療，如TIPS。ngzh236。III,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 急性腎損傷及肝腎綜合癥 ①保持有效循環(huán)血容量，低血壓初始治療建議靜脈輸注生理鹽水；III ②頑固性低血容量性低血壓患者可使用系統(tǒng)性血管活性藥物，如特利加壓素或去甲腎上腺素加白蛋白靜脈輸注，但在有顱內(nèi)高壓的嚴(yán)重腦病患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免因腦血流量增加而加重腦水腫。腎損傷等并發(fā)癥常見(jiàn)相互關(guān)聯(lián)及連續(xù)發(fā)展(fāzhǎn)。ngzh236。,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。)并發(fā)癥（三）,合并細(xì)菌或真菌感染 ①推薦常規(guī)進(jìn)行血液和其他體液的病原學(xué)檢測(cè)(III)； ②除了慢性肝衰竭時(shí)可酌情口服喹諾酮類(lèi)作為腸道感染的預(yù)防以外，一般不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物(III)； ③一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，并及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整用藥(II2)。,防治(f225。ng)情況酌情選用精氨酸、鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸等降氨藥物(III)； ⑤對(duì)慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支鏈氨基酸或支鏈 氨基酸與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(III)； ⑥對(duì)Ⅲ度以上的肝性腦病建議氣管插管(III)； ⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，但不推薦預(yù)防用藥(III)； ⑧人工肝支持治療(III)。)并發(fā)癥（二）,肝性腦病 ①去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等(III)； ②限制蛋白飲食(III)； ③應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，調(diào)節(jié)微生態(tài)，減少腸源性毒素吸收(III)； ④視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡(p237。,防治(f225。o fǎ)可防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓(III)。)并發(fā)癥（一）,腦水腫 ①有顱內(nèi)壓增高者，給予甘露醇0．5—1．0 g／kg。,防治(f225。tā)治療,1腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭中的使用(shǐy242。(III),第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 (3)確診或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，可考慮應(yīng)用青霉素G和水飛薊素(III)。盡可能確定非處方藥的成分(III)。 藥物性肝損傷所致急性肝衰竭：應(yīng)停用所有可疑(kěy237。對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的肝衰竭患者，不論其檢測(cè)出的HBV DNA滴度高低，建議立即使用核苷(酸)類(lèi)藥物抗病毒治療，應(yīng)注意晚期肝衰竭患者因殘存肝細(xì)胞過(guò)少、再生能力嚴(yán)重受損，抗病毒治療似難以改善肝衰竭的結(jié)局。,病因(b236。 y236。,內(nèi)科綜合(zōngh233。 一、內(nèi)科(n232。o),缺乏特效藥物及手段。,治療(zh236。ngshēng)≥17．1 p．moL／L； (3)有出血傾向，40％PTA≤50％(或1．5INR≤1．6)。 y236。,第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。n chu225。,第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。ng)肝衰竭,在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償：①血清TBil明顯升高；②白蛋白明顯降低；③出血(chū xiě)傾向明顯，PTA≤40％(或INR，1．5
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