【正文】 要的藥物治療（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)意見：藥物誘導(dǎo)性肝中毒,獲得處方藥物、非處方藥物、中草藥的所有詳細(xì)信息（包括開始服用時(shí)間、服用劑量和最后服用的時(shí)間和數(shù)量及近1年來(lái)的食物(sh237。)為菌（蕈）中毒的ALF患者，應(yīng)考慮給予青霉素G和水飛薊素進(jìn)行治療（Ⅲ） 菌（蕈）中毒導(dǎo)致的ALF患者，應(yīng)該列入等待肝移植的人員名單，肝移植常為挽救此類患者生命的惟一選擇（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)：菌（蕈）中毒,明確或懷疑(hu225。,推薦意見(y236。ngd249。ng)屬內(nèi)科，與我國(guó)將之歸屬肝膽外科不同 前者充分考慮了ALF的緊急肝移植及肝移植手術(shù)前后的內(nèi)科支持治療 后者屬新興機(jī)構(gòu)，內(nèi)科支持療法經(jīng)驗(yàn)少，又屬外科 如在綜合醫(yī)院仍應(yīng)住內(nèi)科（如感染病科或消化內(nèi)科），以便進(jìn)行內(nèi)科支持治療,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,王宇明. 中華肝臟病雜志，2005，13(9):排印中,第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。如果有臨床指征,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)（女性） 血氨（盡可能用動(dòng)脈血） 自身免疫標(biāo)志 ANA、ASMA、免疫球蛋白水平 HIV狀態(tài)? 淀粉酶和脂肪酶167。、抗HCV* 血漿銅藍(lán)蛋白水平 妊娠試驗(yàn)(sh236。 sh249。nɡ ɡū)過(guò)程的早期就應(yīng)與移植中心聯(lián)系和計(jì)劃轉(zhuǎn)送合適的ALF患者（Ⅲ） 應(yīng)該查找ALF的準(zhǔn)確病因以指導(dǎo)更進(jìn)一步的處理策略（Ⅲ）,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。l249。ng)更好，但是這只是因?yàn)榇蠖鄶?shù)超急性的病例是由于對(duì)乙酰氨基酚中毒造成的,指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。l249。i)，INR≥1.5 精神異常即肝性腦病 無(wú)肝硬化 起病26周內(nèi),指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見,Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)和定義,ALF的標(biāo)準(zhǔn) 凝血障礙(zh224。,緒論(x249。n)和定義,ALF的最新定義：發(fā)生于正常個(gè)體的罕見病狀，表現(xiàn)為肝功能結(jié)果的迅速惡化，并導(dǎo)致(dǎozh236。,緒論(x249。,推薦(tuīji224。y224。,說(shuō)明(shuōm237。nl236。,導(dǎo)言(dǎoy225。,《急性肝衰竭(shuāiji233。li225。nh233。o),第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)等 常見感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等 感染的常見病原體為大腸埃希桿菌、其他革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厭氧菌等細(xì)菌以及白色念珠菌等真菌 一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，選用強(qiáng)效抗生素或聯(lián)合用藥，同時(shí)加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，及時(shí)進(jìn)行病原體檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,治療(zh236。ngzh236。o),第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。tǐ)入量，控制在尿量+500~700 ml/24 h 腎灌注壓不足者可應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容加特利加壓素等（只用于CLF） 液體負(fù)荷試驗(yàn) 人工肝支持治療,治療(zh236。ngzh236。o),第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng) 人工肝支持治療,治療(zh236。ngzh236。o),第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。)制劑等 人工肝支持治療,治療(zh236。)：肝性腦病,去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等 限制飲食中的蛋白攝入（ALF與CLF有區(qū)別） 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌腸 選擇精氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物 使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸+精氨酸混合(h249。,并發(fā)癥的防治(f225。li225。)的治療,促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1等 使用乳果糖或拉克替醇 選用改善(gǎish224。o),第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)拉米夫定 免疫調(diào)節(jié)治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素：對(duì)于急性肝衰竭早期，病情發(fā)展迅速的患者，可酌情使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療 胸腺素制劑：為調(diào)節(jié)肝衰竭患者機(jī)體的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫調(diào)節(jié)劑,治療(zh236。,針對(duì)(zhēndu236。li225。nb225。,治 療,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngy236。i yī t225。n)四的優(yōu)點(diǎn)和問(wèn)題,優(yōu)點(diǎn) 符合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的最新認(rèn)識(shí) 以肝細(xì)胞壞死為主者可歸入ALF或SALF 二者以2周為界 以肝功能失代償為主者可歸入ACLF或CLF ACLF：慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償（T.Bil≥171μmol/L） CLF：終末期肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能失代償（T.Bil＜171μmol/L ） 問(wèn)題 我國(guó)學(xué)者須改變過(guò)去將以肝細(xì)胞壞死為主和 以肝功能失代償為主的肝衰竭混為一談(h249。)和分型診斷,問(wèn)題：我國(guó)學(xué)者須改變過(guò)去將以肝細(xì)胞壞死為主和 以肝功能失代償為主的肝衰竭混為一談的 觀點(diǎn)(guāndiǎn)，對(duì)ALF或SALF更看重本次急性發(fā)作的影響, 而對(duì)乙型肝炎的隱性肝病過(guò)程忽略不計(jì),* 慢性肝病基礎(chǔ)可有可無(wú)，根據(jù)有無(wú)肝性腦病將其分為腦病型和非腦病型,第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。)的分型（方案四）,定義(d236。)和分型診斷,問(wèn)題： （1）國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受慢性肝衰竭的新定義 （2） I、II兩型如何鑒別？臨床判斷慢性肝病常有一定困難,第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。i sǐ)性功能不全）為主， II型以肝功能失代償為主,定義(d236。I型以肝細(xì)胞壞死(hu224。,表 肝衰竭(shuāiji233。ngy236。b236。,慢加急性肝衰竭(shuāiji233。ngy236。,慢加急性肝衰竭(shuāiji233。ngy236。i ch225。x236。ng)肝病常有一定困難,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。)和分型診斷,問(wèn)題： （1）國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受ACLF的新定義； （2）臨床判斷慢性(m224。)的分型（方案二）,定義(d236。)和分型診斷,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 （2）臨床判斷慢性肝病常有一定困難,定義(d236。)的分型（方案一）,* 根據(jù)(gēnj249。)和分型診斷,第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 Acute Liver Failure,定義(d236。), 2005, 25（9）：印刷中,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)和分型診斷,王宇明. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志(z225。)（CLF）和慢性重型肝炎（CSH）的異同,定義(d236。)和分型診斷,第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)=急性失代償性肝硬化 Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生多種肝功能的進(jìn)行性降低，伴有間歇性肝性腦病發(fā)作 慢性肝衰竭=終末期肝病及慢性失代償性肝硬化,定義(d236。,肝衰竭(shuāiji233。,第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。)和分型診斷,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。bāo)非壞死性功能不全） 起病緩（部分呈慢加急），以肝功能失代 償為主,定義(d236。,肝衰竭(shuāiji233。ngy236。)的區(qū)別,急性心衰和急性腎衰病因多種多樣，呈急性起病，可反復(fù)發(fā)作 慢性心衰和腎衰分別稱充血性心衰和尿毒癥，是其功能(gōngn233。)和分型診斷,第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。shēn)免疫性肝損害──慢加急性 代謝異常（肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻谴x缺陷）