【正文】 同型輸血或配合型輸血? 第五十五 頁 ，共一百一十六 頁 。３? （１） 政策 (zh232。(二 )ＡＢＯ疑難血型 ” 患者 (hu224。)》 。 (4)類 B2, 查書 :《 輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) (j236。 例 2,1,不能排除的可能原因： (1)老年 。nd236。ng)方法 : 書上列出? 抗體篩查? 抗體鑒定第五十一 頁 ，共一百一十六 頁 。? / 即 ”不規(guī)則抗體 ”? 干擾 ABO的 鑒定 (ji224。ngx236。? 干擾 (gānrǎo)ABO的 鑒定 方法 :書上列出? ①直抗 法 : ? ②離心法 :? ③DNA鑒定 :第四十九 頁 ，共一百一十六 頁 。? 鑒定 結(jié)果? ①正定型洗滌 (xǐd237。例 ABO 正反定型不合 , 可能有 3個(gè)原因：(1)自身 (z236。)幾種不能排除的原因 ,選擇針對性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 ? 翻看書本 : 《 輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) 》 人民衛(wèi)生出版社 ,2024 .1。 第三步 :實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 針對剩下 (sh232。 2，血型物質(zhì) ↑； 3,ABO亞型 。ngtǐ)變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (直 抗 ) → X (2)同種抗體 (抗篩 ) → X (3)對試劑反應(yīng)的物質(zhì) (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無肝病 ,蛋白正常 ) → X (5)輸異型血漿 (無輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無輸 Ig史 ) → X 5大類 .混合凝集（ mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o mf單憑邏輯推理 .排除 26種原因 。shēn)凝集素 (直抗 ) → X ? ⑵ 紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑶ 血清對試劑反應(yīng) (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑷ 造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X ? ⑸ 獲得性 B抗原 (類 B) (有感染灶 ) → ？ ? ⑹ B(A)亞型 ,A(B)亞型 (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑺ 輸異型血 (無輸血史 ) → X 3 血清抗體變少 6種 → X 因?yàn)椴∪丝贵w沒變少第四十四 頁 ，共一百一十六 頁 。n))→ X ? ⑶ 輸異型血 (無病史 )→ X ? ⑷ 造血干細(xì)胞移植 (無病史 )→ X ? ⑸ 血型物質(zhì) ↑ → ? ? ⑹ 急性大失血 (無病史 )→ X ? ⑺ ABO亞型 → ? 第四十三 頁 ，共一百一十六 頁 。 反定型 O→ 首先判定 “變多變少 ?”? :只 有一種抗原? →判定為抗原變多 ,變少兩種原因? (1)第 1大類 : 抗原變少 7種原因 →不能排除? (2)第 2大類 : 抗原變多 7種原因 →不能排除? : 有 兩種抗體 →判定為抗體變多? (1)第 3大類 : 抗體變少 6種 原因 → X(排除 )? (2)第 4大類 : 抗體變多 7種原因 →不能排除? mf →? 第 5大類 : 混合凝集（ mf） 3種 原因 → X(排除 )第四十二 頁 ，共一百一十六 頁 。 ? 反定型 O(Ac+， Bc+) ? 直抗 , 抗篩 ,肝功未見異常 第一步 : 規(guī)范化操作復(fù)檢 正 ,反定型仍然不合 →確定為疑難血型第四十一 頁 ，共一百一十六 頁 。ng x237。):只憑邏輯推理 : 排除百分之八十以上的原因第四十 頁 ，共一百一十六 頁 。剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體注意 (zh249。ng)) → X (5)輸異型血漿 (無輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無輸 Ig史 ) → X 5大類 .混合凝集（ mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體第三十九 頁 ，共一百一十六 頁 。4大類 ,血清抗體變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (臨床提示 AIHA?) → ？ (2)同種抗體 (抗篩 +,與自身抗體關(guān)系 ?) → ？ (3)對試劑反應(yīng)的物質(zhì) (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無肝病 ,蛋白正常 (zh232。 把病人與 “5大類 30種原因分類表 ”逐條對照打 X 1大類 . 紅細(xì)胞抗原減少 7種 → X 因?yàn)椴∪丝乖瓫]變少 2大類 . 紅細(xì)胞抗原變多 7種 →不能排除 ,逐條分析? ⑴ 自身凝集素 (臨床提示 AIHA?) → ？? ⑵ 紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (規(guī)范化復(fù)檢排除 ) → X ? ⑶ 血清 (xu232。ich 第二步 , 分析 :? 正定型 AB 。ngr225。 病例 1: 廣州南方醫(yī)院案例 女 , 20y, 未婚 ,貧血原因待查 , AIHA? 3周前于當(dāng)?shù)剌斶^ 2袋紅細(xì)胞 ABO定型 :? 正定型 AB (抗 A+,抗 B+,無 mf ) 。 ti225。 ? 　　　造成 “ABO血型被疑難 ”!? 　? 　　　第三十四 頁 ，共一百一十六 頁 。? ４．推薦 (tuīji224。? (5)混合凝集（ mf） 3種 ? ①3個(gè)月內(nèi)輸異型血 (輸血 (shū xu232。x237。n)”變少 ”7種 ( 2)紅細(xì)胞抗原 ”變多 ”7種 ? ①年齡＜ 6月 ,老年 (臨床提示 )① 自身凝集素 (臨床提示 AIHA)? ②白血病 (臨床提示白血病 ) ②紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (未洗 C)? ③輸異型血 (臨床提示 輸血史 ) ③紅細(xì)胞未洗滌 ,血清對試劑反應(yīng) (未洗 C)? ④造血干細(xì)胞移植 (病史 ) ④ 造血干細(xì)胞移植 (病史 ) ? ⑤血型物質(zhì) ↑ ⑤ 獲得性 B抗原 (類 B)(臨床提示感染 ) ? ⑥急性大失血 (臨床病史 ) ⑥ B(A)表型 ,A(B)表型? ⑦ ABO亞型 ⑦輸異型血 (輸血史 ) ? 注意 :多有臨床提示? 無臨床提示者 ,僅 3種? 第三十一 頁 ，共一百一十六 頁 。 ３． ABO正反定型不合 ,疑難血型的 五大類 30種原因分類表 :注意 ”臨床提示 ”! (1)紅細(xì)胞抗原 (k224。②抗原變少 ? 反定型 A, 或 B (一種抗體 ) ①抗體變多 。i)，一般是因?yàn)檎?,反定型不合? 　　? １． 發(fā)生正反定型不合 ,有三種情況? (1) 正定型被干擾 : ①抗原 ”變多 ”? ②抗原 ”變少 ”? (2) 反定型被干擾 : ①抗體 ”變多 ”? ②抗體 ”變少 ” (3)正 ,反定型同時(shí)被干擾第二十九 頁 ，共一百一十六 頁 。ng)定不出來 ,? 兩個(gè)解決辦法 :? 1,疑難血型鑒定 ”三步法 ”? 2,患者 ”從少從無 ”法第二十八 頁 ，共一百一十六 頁 。? ＡＢＯ血型 (xu232。x237。) 資源 　　　　　又要一手反對 : 緊急情況下拒絕用 “通用血 ”救命? 　? ? 第二十六 頁 ，共一百一十六 頁 。? （ 三）? ?。保?O型紅細(xì)胞是萬能血 ,? 　　　Ｏ型全血不是萬能血，? 　　　 　　２ 　?。ǎ保┘纫岢话闱闆r下輸同型血 , 　　　　　 又要反對特殊情況下 : 讓病人冒生命危險(xiǎn)等待同型血 　?。ǎ玻┘纫皇址磳E用 “通用血 ” 擾亂血液 (xu232。? （二）? 　　?。保热?OC+AB漿是萬能血 ,? 　　為什么不對每個(gè)病人都輸 OC+AB漿呢 ?? 　? 　　這樣做 ,會? 　　　擾亂 (rǎolu224。nn233。ng)血 ”嗎 ?第二十三 頁 ，共一百一十六 頁 。? 　　　　供Ｂ →患 AB ? 　　　　供 Rh() →患 Rh(+)? 絕對安全 !!!? 第二十二 頁 ，共一百一十六 頁 。 ? 　　　　供 O→患 AＢ 。n)比病人少? 如：　供 O→患 A。? （二）輸異型紅細(xì)胞? １．只要是供者 ABO,RhD抗原 (k224。 ? 2, ”輸同型血 ”,? 　　指供者與病人的 ABO,RhD血型相同 。? (一 )理解 “輸同型血與輸異型血 ”的理論 (lǐl249。? 六 ,輸ＡＢＯ不同型紅細(xì)胞? 　　　一定 (yīd236。)反應(yīng) 。 ２．第二個(gè)原則 : 只要供者抗原比病人少 ,絕對不會 (b249。 （一 發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的本質(zhì)是 :? 抗原 抗體 (k224