20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝昏迷的診治-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 06:17本頁(yè)面
【正文】 癥所致的昏迷相鑒別,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。)診斷,（1）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的昏迷(hūnm237。,鑒別(ji224。n)標(biāo)準(zhǔn),（1）有急性或慢性肝病病史，包括門(mén)體分流術(shù)史，并有相應(yīng)的肝病的臨床表現(xiàn)及肝病的肝功能試驗(yàn)異常 （2）有肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)，從輕度的肝性腦病的精神異常到肝性昏迷 （3）有血氨、血漿氨基酸譜的變化，或血漿色氨酸明顯升高 （4）有腦電圖或視覺(jué)誘發(fā)電位的異常變化，能排除其他原因者 （5）有引起肝性腦病的誘因 臨床診斷常以3項(xiàng)為主要(zhǔy224。n)見(jiàn)上表 （5）視覺(jué)觸發(fā)電位：早期診斷的手段 （6）氨基酸譜：芳香氨基酸↑支鏈氨基酸↓,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)臨床表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)肝病及并發(fā)癥有關(guān) 急性肝性腦?。?驟然起病→→迅速昏迷→→數(shù)日死亡 慢性肝性腦病： 明顯誘因→→神志改變或昏迷→→ 治療后神志恢復(fù)→→昏迷,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,三、診斷(zhěndu224。nɡ)的，是多樣的組合。nɡ)的病期時(shí)，其發(fā)病機(jī)理可能是不同(b249。ng)機(jī)理,在各型的肝昏迷患者中，甚至同一類型的患者處于不同(b249。i)： γ氨基丁酸是大腦中主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝性腦病時(shí)在腦中濃度升高，對(duì)大腦起抑制作用→→昏迷,第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。ng)機(jī)理,（5）γ氨基丁酸 正常的神經(jīng)遞質(zhì)可分為興奮性和抑制性兩大類， 目前研究認(rèn)為(r232。,第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。i)正常神經(jīng)遞質(zhì) 腸中的芳香族氨基酸→→脫羧→→胺 →→門(mén)腔側(cè)枝循環(huán)→→腦 →→ 鱆胺和苯乙醇胺（假神經(jīng)遞質(zhì)） 其結(jié)構(gòu)與多巴胺相似，可被兒茶酚胺神經(jīng)原攝取，但其活性只有正常神經(jīng)遞質(zhì)的1/50，不能起正常的神經(jīng)傳導(dǎo)作用，故稱假神經(jīng)遞質(zhì)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,（3）氨基酸代謝失常 肝性腦病時(shí)， 支鏈氨基酸↓芳香族氨基酸↑， 其中的酪氨酸和苯丙氨酸最終會(huì)形成假神 經(jīng)遞質(zhì) 引發(fā)腦代謝紊亂(wěnlu224。,第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。nzhě)血氨有不同程度的升高，腦細(xì)胞對(duì)NH3極為敏感，過(guò)量的NH3影響乙酰
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