登革熱診療指南(20xx年版)-文庫吧資料
2025-07-05 17:32本頁面
【正文】 麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別；有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；白細胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別?！ 。ㄈ╄b別診斷?！ 。ǘ┲匕Y登革熱的診斷?！ 。悍系歉餆崤R床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果作出診斷?！ “恕⒃\斷與鑒別診斷 ?。ㄒ唬┑歉餆岬脑\斷。B超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)?！ 〕醮胃腥净颊?，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測的IgM/IgG抗體比值進行綜合判斷。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機構(gòu)檢測。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少?！ 。撼^半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下?！ ∥?、并發(fā)癥 可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。 ?。ㄈ嶒炇抑刚鳌！ 。ǘ┡R床指征?！ ∷?、 重癥登革熱的預(yù)警指征 （一）高危人群。白細胞計數(shù)開始上升，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)。 極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進入恢復(fù)期?！ ∩贁?shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等；患者還可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰竭等?！ ∪绻獫{滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏，患者可發(fā)生休克。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始?！ 〔糠只颊吒邿岢掷m(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1