手足口病診療指南(20xx年版)-文庫吧資料
2024-10-04 10:23本頁面
【正文】 重癥病例早期識(shí)別 ?持續(xù)高熱不退。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。心肌酶譜多有明顯升高 。 鑒別診斷 (五 )爆發(fā)性心肌炎： 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 鑒別診斷 (四 )肺炎： 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。 (二 )其他病毒所致腦炎或腦膜炎：臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，根據(jù)流行病學(xué)史，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 第二十二頁，共四十一頁。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 第二十一頁，共四十一頁。驚厥。肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄 。 臨床分類 ：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 CoxA1 EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 (CoxA16 、 EV71等 )特異性核酸檢測(cè)陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) (二 )確診病例。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱。 診斷標(biāo)準(zhǔn) (一 )臨床診斷病例。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩， QT間期延長， STT改變。 物理學(xué)檢查 (三 )腦電圖： 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖 )慢波。 (二 )磁共振： 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 第十六頁，共四十一頁。 ?腎功能： 2例危重病例 BUN輕度增高，肌酐正常，其余 13例均正常。 第十五頁，共四十一頁。 2例柯薩奇感染： CSF均正常，肝腎功能正常，心肌酶輕度增高。 第十四頁，共四十一頁。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 第十三頁，共四十一頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 (三 )血?dú)夥治觯? 呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。乳酸水平升高。 〔二〕血生化檢查： 局部病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、肌酸激酶同工酶 (CKMB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白 (cTnI)
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