20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病診療指南(20xx年版)-文庫吧資料
2024-11-09 22:47本頁面
【正文】 （三）腦電圖。 （二）磁共振。),（一）胸X線檢查。,第三十二頁，共五十六頁。 （六）血清學(xué)檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。乳酸水平升高。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。)可明顯升高。)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nzh242。nzh242。必要時(shí)考慮靜脈營養(yǎng) 康復(fù)治療,第三十頁，共五十六頁。若短期無法脫落呼吸器，考慮氣管切開以利呼吸照理。ngy242。,第二十九頁，共五十六頁。)減少，若血壓低且周邊靜脈灌流不佳，CVP8cm cmH2O，可以給予少量fluid challenge（510ml/kg）或加快輸液速度并評(píng)估效果。, 注意避免過高的呼吸道平均壓力影響胸腔內(nèi)壓及中央靜脈壓造成靜脈回流(hu237。[目標(biāo)收縮壓新生兒60mmhg，嬰兒70mmhg，兒童(70+age2)mmhg]。nw233。ng)衰竭期,心跳增快，表示心輸出量下降，心臟收縮力開始變差，若為給予適當(dāng)治療，收縮壓會(huì)慢慢下降到低于正常血壓下限，此時(shí)進(jìn)入第三B期心臟衰竭期，四肢微血管回填時(shí)間延長（超過3s），立即停止使用血管擴(kuò)張劑，并用強(qiáng)心劑及升壓劑以維持足夠血壓。,第二十七頁，共五十六頁。 檢查心臟功能，放置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓，心臟彩超提示心臟收縮能力正?？梢?kěyǐ)使用硝普納0.53mg(kg/min)控制收縮壓在嚴(yán)重高血壓定義以下 出現(xiàn)肺水腫，肺出血，即將呼吸衰竭時(shí)，正壓呼吸器，提高PEEP68cmH2O，如平均氣道壓力超過15 cmH2O或氧氣指數(shù)（oxygen index=MAPFiO2100/PaO2）13仍嚴(yán)重低氧血癥或肺出血不止，則考慮高頻振動(dòng)(high frequency oscillation)呼吸器 檢查Hb、PLT、PT、APTT并輸血糾正。,第二十六頁，共五十六頁。n jīnɡ)失調(diào)期,病人出現(xiàn)呼吸急促，心跳過速，冒冷汗，四肢冰冷，高血壓，高血糖時(shí)表示(biǎosh236。,自主神經(jīng)(z236。 此外尚需密切檢查血壓，若有高血壓或低血壓應(yīng)轉(zhuǎn)入加護(hù)病房。；3)使用降壓藥mannitol(0.25g/kg)或glycerol(8cmH2O時(shí)給予furosemide(12mg/kg，Q624/次)。)水分 給予靜丙使用 超聲檢查 可行顱骨多普勒超聲檢查 抽搐時(shí)給予diazepam或lorazepam使用，癲癇持續(xù)狀態(tài)給予phenytoin或phenobarbital使用,第二十四頁，共五十六頁。njīng)系統(tǒng)炎癥癥狀,病情進(jìn)入第二期腦脊髓炎，除給予免疫球蛋白外，尚需注意是否有顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象并限制(xi224。,主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子,包括：年齡8.25mmol/L）、白血球過高（17.510^9/L）,第二十三頁，共五十六頁。il249。 ɡuǎn)再充盈時(shí)間明顯延長 ? 面色蒼白，口唇發(fā)紺,第二十一頁，共五十六頁。o x236。)、粉紅色或血性泡沫液（痰） ? 呼吸節(jié)律改變 ? 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音,第二十頁，共五十六頁。,? 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色(b225。,? 精神(jīngsh233。t225。 jǐnɡ)癥狀與體征,第十七頁，共五十六頁。nl237。 fen)病例ALT、AST、CKMB輕度升高 ? 重癥病例血糖可升高 ? 血?dú)?第十六頁，共五十六頁。n) ? 血壓升高或下降 4.其他系統(tǒng) 消化道出血等,第十五頁，共五十六頁。,3.心血管系統(tǒng)危重癥表現(xiàn) ? 心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失 ? 四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺(fāg224。,二、臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)系統(tǒng)危重癥表現(xiàn) ? 精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳(jīnɡ ti224。ngzhu224。,危重(wēi zh242。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺(fāg224。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。)表現(xiàn),少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病
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