20xx年醫(yī)學專題—第三節(jié)--急性腰扭傷-預覽頁
【正文】 鐘。h242。,第四節(jié) 胸腰椎(yāozhuī)骨折脫位,由于解剖和運動生理特點，絕大多數(shù)的胸腰椎骨折和脫位多發(fā)生在活動范圍大，或活動與相對(xiāngdu236。ngyīn)病理】,胸腰椎骨折和脫位大多由間接暴力(b224。)、后伸暴力(b224。)、旋轉暴力(b224。)等6種基本形式。臨床上根據(jù)損傷機制、Denis三柱理論、損傷部位、穩(wěn)定性等有以下幾種分類方法：,第十頁，共三十七頁。,第十一頁，共三十七頁。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3；中柱包括椎體及椎間盤的后1／3及后縱韌帶；后柱包括脊椎附件及其韌帶。不穩(wěn)定性骨折容易造成神經損傷。少數(shù)嚴重的脊柱骨折脫位，因其后方椎板同時骨折而使脊髓免遭壓迫損傷。n)完全性或不全性截癱。傷后局部腫脹、疼痛‘損傷處兩側椎旁肌緊張，脊椎各方向運動障礙。,【診斷(zhěndu224。ix237。④有無椎板、關節(jié)突、橫突骨折：正位片可顯示橫突及椎板骨折，側位片可顯示棘突骨折。li225。ji249。 (1)胸腰段輕度壓縮骨折 (2)胸腰段重度壓縮骨折(壓縮超過1／2) 3．藥物治療早期局部腫脹、劇烈疼痛、胃納不佳、大便秘結、苔薄白、脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血、消腫止痛，多用復元活血湯、腰傷一方。u)與康復】,單純性胸腰椎骨折，一般預后良好；合并脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位如治療不當或不及時則預后欠佳。)脫位的嚴重并發(fā)癥，皆因脊髓或馬尾神經損傷所致。,【病因(b236。其次，外傷導致脊髓前動脈或根動脈損傷，致脊髓缺血壞死；或脊髓靜脈回流受阻，造成脊髓內壓增高而水腫，均可造成脊髓損傷。 ②脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，此為脊髓的外在性壓迫因素；當脊髓內部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內壓力增高，軟脊膜緊張，此為內在性壓迫因素。i)比較廣泛，所引起的截癱也比較嚴重。 (3)根據(jù)脊髓損傷平面分型 可分為高位截癱與低位截癱。脊髓損傷水平的判斷以脊髓損傷后保持(bǎoch237。 1．感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、震動覺、觸覺、兩點分辨覺及本體覺消失。 4.反射異常 生理反射活動依賴于高級神經中樞的調節(jié)和完整的反射弧。,【診斷(zhěndu224。 2．無放射影像脊柱骨折脫位表現(xiàn)的脊髓損傷是近年被人們逐漸認識的一種脊髓損傷。記錄肢體自主運動、感覺及二便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。h233。li225。②整復骨折脫位，解除其對脊髓的壓迫并且穩(wěn)定脊柱，避免再次損傷脊髓。,第二十四頁，共三十七頁。對頸椎損傷的患者，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道通暢。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。 (4)胸腰段骨折后路手術后路手術包括椎板切除減壓、用椎弓根螺釘鋼板或棒復位內固定，必要時行植骨融合術。 zh236。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。,第二十七頁，共三十七頁。脊髓橫斷損傷，應早期穩(wěn)定脊柱，預防并發(fā)癥，并進行康復。,第五節(jié) 骨盆(gǔp233。,【臨床表現(xiàn)】,患者外傷史多較嚴重，如從高處摔下、被重物擠壓、車輛撞擊等。 x線檢查常規(guī)前后投照位，可用于顯示(xiǎnsh236。 2.腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，其鄰近又有甚多動脈及靜脈叢。ng)的嚴重牽拉而致后尿道撕裂；或因骨折端明顯移位牽拉而撕裂；少數(shù)亦可因骨折端直接戳刺所致。,【診斷(zhěndu224。診斷時必須注意(zh249。③檢查下肢運動、感覺、反射，確定是否合并神經損傷，一旦確診，應及時采取措施處理。有條件者，可考慮做MRI檢查予以證實。o)】,1．急救處理骨盆骨折往往以失血性休克及盆腔內臟器損傷為主要表現(xiàn)。故院前及入院后急救治療應把防治休克等危及生命的重癥放在首位。 2．臥床休息 簡單的骨盆骨折可僅通過臥床休息數(shù)周即可獲得痊愈。 3．牽引療法 4．手法整復,第三十三頁，共三十七頁。 骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折，需予有效的固定和牽引。對一側骨盆向上移位者，可行患側下肢持續(xù)牽引維持骨折對位。 (1)失血性休克處理原則包括保持呼吸道通暢，有效止血和補充血容量，糾正酸中毒、維持酸堿平衡，止痛、鎮(zhèn)靜等措施。 (5)神經損傷 因神經損傷多為牽拉傷及挫傷，無需特別處理，保守治療效果好，癥狀往往逐漸好轉或消失。h242。行骨牽引治療的患者，可在牽引期間(qījiān)進行下肢肌肉收縮及踝關節(jié)活動，解除固定后，逐步進行各關節(jié)的功能活動。ir243。當脊髓內部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內壓力增高，軟脊膜緊張，此為內在性壓迫因
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