20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三節(jié)--急性腰扭傷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 鐘。h242。,第四節(jié) 胸腰椎(yāozhuī)骨折脫位,由于解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)，絕大多數(shù)的胸腰椎骨折和脫位多發(fā)生在活動(dòng)范圍大，或活動(dòng)與相對(duì)(xiāngdu236。ngyīn)病理】,胸腰椎骨折和脫位大多由間接暴力(b224。)、后伸暴力(b224。)、旋轉(zhuǎn)暴力(b224。)等6種基本形式。臨床上根據(jù)損傷機(jī)制、Denis三柱理論、損傷部位、穩(wěn)定性等有以下幾種分類(lèi)方法：,第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2／3；中柱包括椎體及椎間盤(pán)的后1／3及后縱韌帶；后柱包括脊椎附件及其韌帶。不穩(wěn)定性骨折容易造成神經(jīng)損傷。少數(shù)嚴(yán)重的脊柱骨折脫位，因其后方椎板同時(shí)骨折而使脊髓免遭壓迫損傷。n)完全性或不全性截癱。傷后局部腫脹、疼痛‘損傷處兩側(cè)椎旁肌緊張，脊椎各方向運(yùn)動(dòng)障礙。,【診斷(zhěndu224。ix237。④有無(wú)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突骨折：正位片可顯示橫突及椎板骨折，側(cè)位片可顯示棘突骨折。li225。ji249。 (1)胸腰段輕度壓縮骨折 (2)胸腰段重度壓縮骨折(壓縮超過(guò)1／2) 3．藥物治療早期局部腫脹、劇烈疼痛、胃納不佳、大便秘結(jié)、苔薄白、脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血、消腫止痛，多用復(fù)元活血湯、腰傷一方。u)與康復(fù)】,單純性胸腰椎骨折，一般預(yù)后良好；合并脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位如治療不當(dāng)或不及時(shí)則預(yù)后欠佳。)脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，皆因脊髓或馬尾神經(jīng)損傷所致。,【病因(b236。其次，外傷導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈或根動(dòng)脈損傷，致脊髓缺血壞死；或脊髓靜脈回流受阻，造成脊髓內(nèi)壓增高而水腫，均可造成脊髓損傷。 ②脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤(pán)等組織直接壓迫脊髓，此為脊髓的外在性壓迫因素；當(dāng)脊髓內(nèi)部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內(nèi)壓力增高，軟脊膜緊張，此為內(nèi)在性壓迫因素。i)比較廣泛，所引起的截癱也比較嚴(yán)重。 (3)根據(jù)脊髓損傷平面分型 可分為高位截癱與低位截癱。脊髓損傷水平的判斷以脊髓損傷后保持(bǎoch237。 1．感覺(jué)障礙損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)及本體覺(jué)消失。 4.反射異常 生理反射活動(dòng)依賴(lài)于高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和完整的反射弧。,【診斷(zhěndu224。 2．無(wú)放射影像脊柱骨折脫位表現(xiàn)的脊髓損傷是近年被人們逐漸認(rèn)識(shí)的一種脊髓損傷。記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及二便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。h233。li225。②整復(fù)骨折脫位，解除其對(duì)脊髓的壓迫并且穩(wěn)定脊柱，避免再次損傷脊髓。,第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。對(duì)頸椎損傷的患者，要有專(zhuān)人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。 (4)胸腰段骨折后路手術(shù)后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺釘鋼板或棒復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)。 zh236。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。,第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。脊髓橫斷損傷，應(yīng)早期穩(wěn)定脊柱，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)。,第五節(jié) 骨盆(gǔp233。,【臨床表現(xiàn)】,患者外傷史多較嚴(yán)重，如從高處摔下、被重物擠壓、車(chē)輛撞擊等。 x線(xiàn)檢查常規(guī)前后投照位，可用于顯示(xiǎnsh236。 2.腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，其鄰近又有甚多動(dòng)脈及靜脈叢。ng)的嚴(yán)重牽拉而致后尿道撕裂；或因骨折端明顯移位牽拉而撕裂；少數(shù)亦可因骨折端直接戳刺所致。,【診斷(zhěndu224。診斷時(shí)必須注意(zh249。③檢查下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射，確定是否合并神經(jīng)損傷，一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取措施處理。有條件者，可考慮做MRI檢查予以證實(shí)。o)】,1．急救處理骨盆骨折往往以失血性休克及盆腔內(nèi)臟器損傷為主要表現(xiàn)。故院前及入院后急救治療應(yīng)把防治休克等危及生命的重癥放在首位。 2．臥床休息 簡(jiǎn)單的骨盆骨折可僅通過(guò)臥床休息數(shù)周即可獲得痊愈。 3．牽引療法 4．手法整復(fù),第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折，需予有效的固定和牽引。對(duì)一側(cè)骨盆向上移位者，可行患側(cè)下肢持續(xù)牽引維持骨折對(duì)位。 (1)失血性休克處理原則包括保持呼吸道通暢，有效止血和補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、維持酸堿平衡，止痛、鎮(zhèn)靜等措施。 (5)神經(jīng)損傷 因神經(jīng)損傷多為牽拉傷及挫傷，無(wú)需特別處理，保守治療效果好，癥狀往往逐漸好轉(zhuǎn)或消失。h242。行骨牽引治療的患者，可在牽引期間(qījiān)進(jìn)行下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，解除固定后，逐步進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。ir243。當(dāng)脊髓內(nèi)部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內(nèi)壓力增高，軟脊膜緊張，此為內(nèi)在性壓迫因
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