20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)--急性腰扭傷-全文預(yù)覽
【正文】 ，共三十七頁(yè)。,1．急救與搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。③積極運(yùn)用藥物及冷療治療脊髓損傷。o)】,脊髓損傷的治療原則是：①盡早治療，在傷后6小時(shí)內(nèi)脊髓白質(zhì)未破壞(p242。)、脊椎腫瘤等疾病引起的截癱進(jìn)行鑒別。如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4。 3．上升性脊髓缺血損傷：近年發(fā)現(xiàn)胸10一腰1脊椎損傷，截癱平面開(kāi)始時(shí)與脊髓損傷平面一致，但傷后截癱平面繼續(xù)上升至胸7平面，更有甚者在1～2周間截癱平面繼續(xù)上升至頸髓，至頸3以上時(shí)則出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 5.其他表現(xiàn)高位脊髓損傷者，可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，多因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致，亦與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。 2．運(yùn)動(dòng)障礙脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。)正常脊髓功能最低脊髓節(jié)段(感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))水平來(lái)確定。損傷在頸膨大或其以上者，則出現(xiàn)高位截癱，上肢與下肢均癱瘓；損傷在頸膨大以下者，不論損傷平面在胸段或腰段，則僅出現(xiàn)下肢癱瘓，稱低位截癱。 ④馬尾損傷：腰2以下骨折脫位可累及馬尾神經(jīng)，較脊髓損傷少見(jiàn)。 ③脊髓挫裂傷：常見(jiàn)，多繼發(fā)于脊柱骨折脫位。,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。ngyīn)病理】,1．病因脊髓損傷多因脊椎骨折(gǔzh233。脊髓損傷古稱“體惰”。 胸腰椎損傷患者，如長(zhǎng)期臥床，將可造成廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)，導(dǎo)致腰背部功能減弱，日后長(zhǎng)期腰背疼痛，故腰背肌功能鍛煉對(duì)胸腰椎損傷患者尤為重要。,第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。)和搬運(yùn)不當(dāng)可加重不穩(wěn)定型骨折的錯(cuò)位，使脊髓損傷平面上升或由不全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。o)】,1.急救(j237。疑有關(guān)節(jié)突或椎弓峽部骨折者，需拍左右45。ng)，閱片的主要內(nèi)容有：①椎體前部和后部的高度并注意與鄰椎比較，損傷椎體改變?yōu)榍靶ㄐ螇嚎s骨折、側(cè)楔形或爆裂骨折，對(duì)楔形變者，應(yīng)判定壓縮程度。n)與鑒別診斷(zhěndu224。胸腰椎損傷患者不能站立，翻身困難。個(gè)別患者x線片上未顯示明顯脊椎骨折脫位征象，但臨床亦出現(xiàn)截癱者，可能系脊椎在損傷的一剎那脫位，造成脊髓擠壓損傷后，迅速回彈至原位之故。 (2)合并神經(jīng)損傷骨折脊柱骨折脫位后，如骨塊突入椎管內(nèi)可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)?，F(xiàn)代臨床一般根據(jù)戴尼斯(Denis)三柱理論，判斷胸腰椎骨折穩(wěn)定與否，取決于中柱是否完整。,第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,2．根據(jù)三柱(sān zh249。,1．根據(jù)損傷機(jī)制分類(生物力學(xué)分型法) 根據(jù)胸腰椎損傷的受力方向，可分為屈曲暴力、后伸暴力、側(cè)屈暴力。直接暴力(b224。ol236。ol236。ol236。)靜止的交界部位，故臨床上發(fā)生在胸10—1腰1—2等部的骨折和脫位，占胸腰椎骨折和脫位總數(shù)的90％左右。u)與康復(fù)】,急性腰部扭挫傷一般預(yù)后良好，但如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致慢性腰痛，使椎間盤等組織退變加快。并可在腰部、骶部等痛點(diǎn)加拔火罐。nr249。氣滯絡(luò)阻證治宜理氣通絡(luò)，和營(yíng)止痛，方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒(méi)藥。,【治療(zh236。o)】,1．手法治療急性腰扭傷者，可運(yùn)用揉按、捏拿腰肌及壓腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)。髂腰韌帶損傷、棘上棘間韌帶損傷仰臥屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性。n)與鑒別診斷(zhěndu224。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部肌肉緊張，大多數(shù)患者均有明顯而固定的壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰椎生理彎曲消失或功能性側(cè)彎。,第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,【病因(b236。)、韌帶及椎間小關(guān)節(jié)的急性損傷，多由突然遭受間接外力所致。ng)腰扭傷,第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。x236。ng)腰扭傷,急性腰扭傷系指腰部肌肉、筋膜(jīn m243。,第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。)收縮，而引起腰部肌肉、韌帶、筋膜或脊柱小關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)甚至撕裂，及關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。)及大腿反射痛；部分患者不能指出明確的疼痛部位；腰部活動(dòng)受限，體位變動(dòng)困難，立行時(shí)常用手托扶腰部。,【診斷(zhěndu224。腰部扭傷(niǔ shānɡ)有時(shí)伴下肢牽涉痛，多為屈髖時(shí)臀大肌痙攣，骨盆有后仰活動(dòng)，牽動(dòng)腰部的肌肉、韌帶所致，故直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，而加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，據(jù)此可與腰椎間盤突出癥鑒別，必要時(shí)可通過(guò)cT或MRI檢查予以鑒別。li225。,第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。扭傷者側(cè)重于行氣止痛，可用舒筋活血湯加枳殼、香附、木香等。 3.封閉治療 痛點(diǎn)局限者，可用2％普魯卡因6一lOml加醋酸潑尼松龍25mg對(duì)患處封閉注射，將藥液均勻地向四周做浸潤(rùn)(j236。 4．針灸治療常取阿是穴、腎俞、命門、志室、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、’委中、承山等，強(qiáng)刺激，留針3～5分
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