【正文】 )心臟壓塞,第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。h242。,二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴(lài)二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能完整，其中任何(r232。) 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。nglǐ)生理,一、急性 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張(shūzhāng)期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來(lái)不及代償→左心室舒張(shūzhāng)末壓急劇↑ →急性左心衰竭,第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。同時(shí)擴(kuò)大(ku242。嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克 （二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無(wú)力，晚期發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。P2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二心音(xīnyīn)前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響,第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音(z225。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。id224。 8cm2為重度反流。,彩色(cǎis232。ngli224。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大(zēnɡ d224。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng) 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻(gěngzǔ)型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。o),一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因(b236。o) 1. 預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 2. 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，應(yīng)定期隨訪 3. 心房顫動(dòng) 復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。,預(yù)后(y249。,第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病(j237。,病理(b236。左心室壓力負(fù)荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心室功能(gōngn233。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起,第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。r)心音減弱或消失，A2逆分裂。nɡ) 二、心臟性猝死 三、感染性心內(nèi)膜炎 四、體循環(huán)栓塞 五、心力衰竭 六、胃腸道出血,第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。晚期可有肺淤血征象 二、心電圖 重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。u)，有助于確定狹窄的病因 用連續(xù)多普勒測(cè)定通過(guò)主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積,第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。,主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。,治療(zh236。,二、外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。,三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 主要治療對(duì)象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊?適應(yīng)證： ① 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克(xiūk232。u),可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良(b249。nglǐ) 由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致 一、急性 1. 感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫 2. 創(chuàng)傷 3. 主動(dòng)脈夾層 4. 人工瓣撕裂,第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 1. 梅毒性主動(dòng)脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強(qiáng)直性脊柱炎 升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張 4. 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張 5. 嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈(d242。i)瘤,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)容量過(guò)度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過(guò)度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利代償機(jī)制為運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長(zhǎng)期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。i yā)稍增大。主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音(z225。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。嚴(yán)重(y225。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。d236。)造影 五、磁共振顯像 六、主動(dòng)脈造影,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。guǎn)征，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，目的在于(z224。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無(wú)癥狀 ⑤ 左心衰竭(shuāiji233。u),急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療(zh236。x237。ir243。復(fù)律之前(zhīqi225。④ 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量