20xx年醫(yī)學專題—第三篇+第八章+心臟瓣膜病(文件)
【正文】 狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術 術后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者,第六十二頁，共八十三頁。h242。,主動脈瓣關閉不全,病因和病理(b236。ng) （一）主動脈疾病 1. 風心病 約2/3的主動脈瓣關閉不全（aortic incompetence）為風心病所致 2. 感染性心內膜炎 瓣葉破損或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二葉主動脈瓣 ② 室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關閉不全 4. 主動脈瓣粘液樣變性 5. 強直性脊柱炎,第六十六頁，共八十三頁。ngm224。y236。ng) 可多年無癥狀，甚至可耐受運動。i yā)正?；蚴鎻垑荷缘汀⒚}壓(m224。心動過速常見。o)與器質性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第七十一頁，共八十三頁。nɡ) 3.心力衰竭,第七十三頁，共八十三頁。升主動脈明顯擴張。左心衰竭時有肺淤血征,第七十四頁，共八十三頁。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定(qu232。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室(xīnsh236。n),有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音伴周圍血管(xu232。li225。,二、慢性 （一）內科治療 ① 預防感染性心內膜炎 ② 梅毒性主動脈炎應予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應包括UCG檢查。h242。,復習(f249。,內容(n232。②血性痰或痰中帶血絲。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。,。⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓。n)3周和成功復律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預防栓塞。ng)總結,第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主動脈瓣關閉不全引起周圍血管征的病理(b236。li225。)的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動和治療心律失常 ⑧ 如有感染應及早積極控制,第八十頁，共八十三頁。iy超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應與Graham－Steell雜音鑒別,第七十八頁，共八十三頁。,診斷(zhěndu224。ng) 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及舒張期反流束，為確定主動脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴重程度,第七十六頁，共八十三頁。),左心室增大(zēnɡ d224。nzh242。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動脈擴張。yīn)的鑒別,第七十二頁，共八十三頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見 2. 心尖搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。無明顯周圍血管征。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第六十九頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性(m224。,病理(b236。ngm224。,二、慢性(m224。li225。)者 ② 嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術，因有心力衰竭具有極高手術危險性，可作為過渡治療措施 ③ 嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女 ④ 嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療者,第六十三頁，共八十三頁。zhǎi)的主要方法。li225。zhǎi)與其他左心室流出道梗阻疾病的鑒別,① 先天性主動脈瓣上狹窄 ② 先天性主動脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上情況(q237。n)標準,典型主動脈瓣狹窄(xi225。,四、心導管檢查 當UCG不能確定(qu232。房顫、室性心律失常,第五十六頁，共八十三頁。,實驗室和其他(q237?？陕劶暗谒男囊?（二）收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增－遞減型。,暈厥的機制： ① 運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應增加(zēngjiā) ② 運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十三頁，共八十三頁。ng)衰竭,第五十一頁，共八十三頁。nglǐ)生理,成人主動脈瓣口≥3.0cm2。b236。h242。)方法,1. 瓣膜修補術 瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者 2. 人工瓣膜置換術 瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內膜炎或合并(h233。,（二）外科治療 恢復瓣膜關閉完整性的根本措施 手術適應證： ① 重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級 ② 心功能NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內徑(n232。ngyīn) 內科 擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）,第四十五頁，共八十三頁。UCG可確診,第四十四頁，共八十三頁。)，診斷可成立，確診有賴UCG,第四十三頁，共八十三頁。ng)和靜息、運動時EF，以判斷左心室收縮功能。)多普勒UCG
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