20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)呼吸衰竭(respiratory-failure-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 型呼衰。,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 （3）神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，使通氣功能發(fā)生障礙。)較輕。,慢性呼衰的病因： （1）慢性支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。,四、發(fā)病機(jī)制和病理(b236。,PAO2和PACO2與肺泡(f232。o)通氣量（L/min）,第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。tǐ)交換，稱為無效腔效應(yīng)或死腔樣通氣(dead spacelike ventilation)。,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。o)氣體交換的關(guān)系模式圖,第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。而且分流量越大，氧療效果越差。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均可使氧耗量增加。,圖3 不同(b249。,五、臨床表現(xiàn),（一）呼吸困難(dyspnea) 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增快。)肌活動(dòng)加強(qiáng)，可出現(xiàn)三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。ng)表現(xiàn)。,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。急性嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂不安、昏迷和抽搐等癥狀。,（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 輕度呼衰患者常表現(xiàn)為心率增快、血壓增高；重度呼衰患者可表現(xiàn)為心律失常、血壓下降，甚至出現(xiàn)心臟驟停。,（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重(y225。,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。)（Pa02/ Fi02）＜300，也可提示呼吸衰竭。 胸部影像學(xué)檢查：包括X線胸片、胸部CT和肺通氣／灌注掃描等，對(duì)于分析病因、判斷病情有一定幫助。li225。,（二）合理氧療，糾正缺氧 氧療的原則： 保證Pa02達(dá)到(d225。,吸氧濃度的確定 （1）Ⅰ型呼衰的氧療：Ⅰ型呼衰只有缺氧，沒有二氧化碳潴留，氧療是絕對(duì)適應(yīng)癥，可給予較高濃度吸氧。,第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,吸氧方法 （1）鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)或鼻塞吸氧 優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便，不影響患者咳痰和進(jìn)食。,（2）面罩吸氧 優(yōu)點(diǎn)是吸氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，相對(duì)恒定；而且對(duì)鼻粘膜刺激性較小。缺點(diǎn)是需建立人工氣道，患者痛苦較大。此時(shí)患者(hu224。)氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊縫流入面罩，因輸送的孔道有一定的比例，調(diào)整面罩的邊縫的大小可改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氧濃度的高低。n q236。常用呼吸興奮劑有可拉明（尼可剎米）和洛貝林，用藥期間要密切觀察患者的呼吸狀態(tài)和神志改變。i)，而由多沙普侖(doxapram)所取代。 sh237。 有創(chuàng)通氣需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），患者痛苦大，不易接受，且容易繼發(fā)肺部感染(gǎnrǎn)，但通氣效能切實(shí)可靠；無創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，患者痛苦小，容易接受，不易繼發(fā)感染(gǎnrǎn)，但通氣效能有限。,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,（五）防治各種并發(fā)癥 呼吸衰竭最常見的并發(fā)癥是肺部感染(gǎnrǎn)、消化道出血、心律失常、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)(jiāqi225。 xie)！,第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。由于可拉明和洛貝林副作用較大，目前在西方國(guó)家?guī)缀跻驯惶蕴?，而由多沙普?doxapram)所
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