20xx年醫(yī)學專題—第十五節(jié)呼吸衰竭(respiratory-failure(編輯修改稿)
2024-11-13 20:01 本頁面
【文章內容簡介】 機體(jītǐ)的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 肺性腦病(pulmonary encephalopathy) 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 對呼吸系統(tǒng)的影響 對腎功能的影響 對消化系統(tǒng)的影響 對酸堿平衡和電解質的影響,第二十頁，共四十七頁。,五、臨床表現(xiàn),（一）呼吸困難(dyspnea) 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。慢性(m224。n x236。ng)呼吸衰竭常表現(xiàn)為呼吸費力和呼氣延長。急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增快。,第二十一頁，共四十七頁。,晚期病情嚴重時，表現(xiàn)為呼吸淺表而急促。由于呼吸輔助(fǔzh249。)肌活動加強，可出現(xiàn)三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動。中樞性呼衰時常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變，如陳施呼吸(CheyneStokes respiration)、比奧呼吸(Biot’s respiration）等。,第二十二頁，共四十七頁。,（二）發(fā)紺（cyanosis） 發(fā)紺是缺氧的典型(diǎnx237。ng)表現(xiàn)。當動脈血氧飽和度低于80～90％時，口唇、甲床和耳垂等末梢部位即可出現(xiàn)發(fā)紺。 發(fā)紺分為兩種類型，由心、肺功能障礙引起的發(fā)紺，稱為中央性發(fā)紺；由末梢循環(huán)障礙（如休克）引起的發(fā)紺，稱為外周性發(fā)紺。除缺氧外，發(fā)紺還受皮膚色素、心功能狀態(tài)和 血紅蛋白含量的影響。,第二十三頁，共四十七頁。,（三）精神神經(jīng)癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 長期慢性缺氧多表現(xiàn)為注意力不集中和記憶力減退 。急性嚴重缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂不安、昏迷和抽搐等癥狀。C02潴留時，往往表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。此時切忌使用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以免抑制呼吸中樞，加重C02潴留，誘發(fā)肺性腦病。,第二十四頁，共四十七頁。,（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 輕度呼衰患者常表現(xiàn)為心率增快、血壓增高；重度呼衰患者可表現(xiàn)為心律失常、血壓下降，甚至出現(xiàn)心臟驟停。慢性呼吸衰竭伴C02潴留時，由于血管擴張，心排量增多，可表現(xiàn)為皮膚溫暖多汗，球結膜充血(chōngxu232。)水腫，脈搏洪大而有力和搏動性頭痛。,第二十五頁，共四十七頁。,（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴重(y225。nzh242。ng)呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，可出現(xiàn)血清轉氨酶和尿素氮一過性升高；個別病例也可出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿。此外，缺氧、酸中毒還可引起胃腸道粘膜充血、水腫、糜爛、出血，甚至發(fā)生應激性潰瘍。,第二十六頁，共四十七頁。,（六）酸堿失衡和電解質紊亂 呼吸衰竭時常因缺氧和C02潴留，以及大量應用糖皮質激素、利尿劑等因素(yīn s249。)而并發(fā)酸堿失衡和電解質紊亂。常見的酸堿失衡類型是單純性呼吸性酸中毒，呼酸并代堿和呼酸并代酸；嚴重時也可并發(fā)三重酸堿失衡(Triple acidbarn disorders，TABD)。,第二十七頁，共四十七頁。,六、診斷(zhěndu224。n),動脈血氣分析(arterial blood gas analysis)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，Pa02＜60mmHg， PaC02＞50mmHg即可診斷呼吸衰竭。在吸氧條件下，如氧合指數(shù)(zhǐsh249。)（Pa02/ Fi02）＜300，也可提示呼吸衰竭。,第二十八頁，共四
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