20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。ng guāng)不顯影,第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（一）判斷腎實(shí)質(zhì)(sh237。A，IVP左腎不顯影；B，99mTcDTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。o)2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。ng)動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常(zh232。,男，52歲，親屬活體腎移植供體。ng)示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。ng)，48歲，左腎結(jié)核99mTcDTPA顯像。)診斷上尿路梗阻,根據(jù)梗阻部位(b249。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 通過(guò)利尿介入試驗(yàn)?zāi)苡行цb別機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張，尿流量足夠大時(shí)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%。zhāng)尿路的時(shí)間延長(zhǎng)，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。 ni224。)試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。sh237。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無(wú)關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）。,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。o)地診斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。ATⅡ通過(guò)收縮出球小動(dòng)脈，維持腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓，以保持GFR正常。n)原理,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動(dòng)態(tài)影像出現(xiàn)異?；蛟挟惓＜觿?，從而提高對(duì)VRH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。n)原理示意圖,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實(shí)質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時(shí)后延和排泄段下降緩慢。r249。o)區(qū)別單純性腎動(dòng)脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。)試驗(yàn)的臨床價(jià)值,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。正常(zh232。,（四）移植(y237。ngch225。腎動(dòng)態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實(shí)質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。,2. 急性排異 AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動(dòng)力學(xué)顯著降低。,急性排異反應(yīng)(fǎny236。腎顯像動(dòng)態(tài)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)(m236。,移植(y237。腎顯像結(jié)合利尿試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對(duì)移植腎功能損傷的程度。ng)影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時(shí)間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，TA曲線明顯低于健側(cè)腎。,第二節(jié) 腎功能測(cè)定(c232。nz224。,（二）結(jié)果(jiē guǒ)分析,1. 正常(zh232。 RI為30%～45%時(shí)提示腎功能輕度損害，20%～30%者為中度損害，＜20%者為重度損害。ch225。 C: 拋物線型 主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。)或?qū)ξ宦淇盏取?利尿介入腎圖可有效(yǒuxi224。,二、腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT提供(t237。,GFR的參考(cānkǎo)正常值（x177。,臨床上，腎功能受損者總GFR下降40～50 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。d236。,三 、腎有效血漿流量(li 腎動(dòng)脈血流中僅92%～96%流經(jīng)腎單位，所以測(cè)得的腎最大清除率低于實(shí)際每分鐘腎臟的血漿流量(ling)（effective renal plasma flow，ERPF）。,ERPF是判斷(p224。54.82）ml/min，右腎（254.51177。 評(píng)價(jià)腎外疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）對(duì)腎功能的影響。,（二）臨床(l237。ngt224。)（99mTcDMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)（99mTcGH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。nɡ)應(yīng)用,正常(zh232。常見(jiàn)腎先天異常包括(bāoku242。ng)先天性異常的診斷,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。)腎,左,右,左,右,左,右,右,左,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。h242。x236。ng)腎盂腎炎99mTcDMSA SPECT顯像 冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)有一定幫助。ngt224。,膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同時(shí)(t243。,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 方法：(1)直接法 不受腎功能的影響，但需留置尿管； (1)間接法 無(wú)需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。 膀胱顯像能準(zhǔn)確測(cè)定膀胱殘余尿量，可作為(zu242。,臨床(l237。ng guāng)顯像(后位) 膀胱－(右側(cè))輸尿管反流,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。nzh242。ir243。 tǒnɡ)。G: 單側(cè)小腎圖 多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見(jiàn)于游走腎坐位采集者和先天性小腎
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