20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)(已修改)
2024-11-13 20:01 本頁面
【正文】 第十五章 泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ),第一頁，共七十二頁。,放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷(p224。ndu224。n)兒童輸尿管反流。,第二頁，共七十二頁。,解剖生理(shēnglǐ)簡介,泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ),腎臟(sh232。nz224。ng),腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,輸尿管、膀胱、尿道,腎單位,腎集合管、腎盞、腎盂,過濾 作用,重吸收與分泌作用,第三頁，共七十二頁。,尿液生成(shēnɡ ch233。nɡ)、排泄示意圖,腹主動脈,腎動脈,入球小動脈,腎小球,出球小動脈,腎小囊,腎靜脈(j236。ngm224。i),下腔靜脈(j236。ngm224。i),腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物 質(zhì),腎小管周圍毛細血管網(wǎng),重吸收,分 泌,第四頁，共七十二頁。,掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。 熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。 初步掌握腎動態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價值(ji224。zh237。)。 熟悉尿利介入試驗與captopril介入試驗的原 理及臨床價值。 了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)與要求,第五頁，共七十二頁。,第一節(jié) 腎動態(tài)(d242。ngt224。i)顯像,第六頁，共七十二頁。,一、顯像原理(yu225。nlǐ)與顯像劑,靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTcDTPA）或腎小管上皮細胞攝取、分泌（99mTcMAG99mTcEC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能(gōngn233。ng)和尿路通暢性等方面的信息。,第七頁，共七十二頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)腎顯像劑的濃聚機制,第八頁，共七十二頁。,正常影像 血流灌注相 腹主動脈顯影(xiǎn yǐng)后2秒雙腎顯影(xiǎn yǐng)，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。 雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。 TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。,二、圖像(t xi224。nɡ)分析,第九頁，共七十二頁。,99mTcDTPA腎血流灌注正常(zh232。ngch225。ng)影像,第十頁，共七十二頁。,功能(gōngn233。ng)動態(tài)相 1 min雙腎實質(zhì)顯影，2～4 min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。 隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。 20～25 min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。,第十一頁，共七十二頁。,99mTcDTPA腎功能動態(tài)正常(zh232。ngch225。ng)影像,第十二頁，共七十二頁。,異常影像 血流灌注異常 腎區(qū)無灌注影； 腎灌注顯影(xiǎn yǐng)時間延遲，影像縮小，放射活性減低； 腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。,第十三頁，共七十二頁。,99mTcDTPA腎血流灌注(gu224。nzh249。)左腎不顯影,左腎血流灌注影延遲、減低(jiǎndī)及縮小,第十四頁，共七十二頁。,功能動態(tài)影像異常 腎實質(zhì)不顯影； 腎皮質(zhì)影減低(jiǎndī)，實質(zhì)高峰攝取與清除時間延遲。 腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚； 皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴大，皮質(zhì)影變薄，實質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。,第十五頁，共七十二頁。,99mTcDTPA功能(gōngn233。ng)動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損,99mTcDTPA功能動態(tài)顯像 雙腎實質(zhì)(sh237。zh236。)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚,第十六頁，共七十二頁。,99mTcDTPA功能動態(tài)顯像 左腎盂(sh232。ny)擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。,99mTcDTPA顯像雙腎及膀胱(p225。ng guāng)不顯影,第十七頁，共七十二頁。,三、臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用評價,第十八頁，共七十二頁。,（一）判斷腎實質(zhì)(sh237。zh236。)功能,男性，53歲，左腰部(yāo b249。)間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTcDTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分攝取與清除功能。,腎動態(tài)顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創(chuàng)等特點(t232。
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