20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu的細(xì)菌耐藥與對(duì)策-預(yù)覽頁
【正文】 唑青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)有上升(sh224。,革蘭陰性(yīnx236。,第二十二頁，共六十七頁。n chu225。,臨床(l237。ng)的?內(nèi)酰胺酶（IRTs） 質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC ?內(nèi)酰胺酶 水解碳青霉烯的?內(nèi)酰胺酶,第二十五頁，共六十七頁。,經(jīng)典(jīngdiǎn)超廣譜?內(nèi)酰胺酶:,最早由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌產(chǎn)生。,ESBLs,耐藥質(zhì)粒的播散(bō s224。tā)超廣譜?內(nèi)酰胺酶,是指TEM和SHV以外，由質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs，屬于Ambler A類酶。,第二十九頁，共六十七頁。jūn)的耐藥性:,一旦產(chǎn)生，臨床(l237。,陰溝(yīngōu)腸桿菌：,此類細(xì)菌（包括腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬和普通變形桿菌等）的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)Bush I型（AmpC）β內(nèi)酰胺酶 在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療過程中產(chǎn)生誘導(dǎo)型耐藥，并有可能選擇出多重耐藥的菌株，導(dǎo)致(dǎozh236。 突變株不僅對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，而且對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復(fù)合物也耐藥。,第三十三頁，共六十七頁。,鮑曼不動(dòng)桿菌： 鮑曼不動(dòng)桿菌的總體耐藥菌性較強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)抗生素的敏感(mǐngǎn)率均低于70% 對(duì)碳青酶稀類（IPM, 96.3%。,嗜麥芽窄食單胞菌： 耐藥性也很強(qiáng)，對(duì)青霉素類、頭孢類及碳青霉稀類的耐藥率均很高，須注意(zh249。,第三十六頁，共六十七頁。,革蘭陽性菌的耐藥性：,革蘭陽性菌中耐藥性最強(qiáng)的是屎腸球菌 對(duì)其最為有效(yǒuxi224。li225。jūn)耐藥對(duì)策：,合理應(yīng)用抗生素； 控制(k242。,不合理用藥(y242。,“抗生素壓力(yāl236。,抗生素濃度(n243。ng) 排 序 最 高 碳青霉烯類和頭霉素類 氨芐西林 羧芐西林 酰脲類青霉素 老頭孢類(1,2,3代) 克拉維酸 新頭孢類(4代) 磺胺類 最 低 單酰胺類,第四十三頁，共六十七頁。,第四十四頁，共六十七頁。,血藥濃度：,抗生素的組織(zǔzhī)濃度過低，則增加抗生素耐藥的機(jī)會(huì),過高則增加毒性 監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病人應(yīng)用抗生素應(yīng)給予安全范圍內(nèi)的較大劑量 為了維持有效而安全的血藥濃度，應(yīng)盡可能予靜脈給藥。ny242。x237。,特定(t232。ng)的抗生素：,產(chǎn)ESBL的克雷伯菌屬： 限制(xi224。,特定(t232。ng)的抗生素：,克林霉素耐藥的艱難梭菌： 限制(xi224。,特定(t232。ng)的抗生素：,耐萬古霉素腸球菌： 限制萬古霉素使用， 聯(lián)合使用223。,策略性替代(t236。,（二）控制(k242。)與誤吸 2．切斷(外源性)傳播途徑：,第五十三頁，共六十七頁。)分泌物引流 5）選擇性消化道脫污染,第五十四頁，共六十七頁。ng) 喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)：（1）提倡半臥位；(2)用胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)； (3)用十二指腸導(dǎo)管喂養(yǎng)可減少反流及以免對(duì)胃液的堿化作用。)胃內(nèi)容物反流:,令患者(hu224。)消化道應(yīng) 激性潰瘍：,應(yīng)用抗酸劑和H2受體阻滯劑防治消化道應(yīng)激性潰瘍出血(chū xiě),可使胃腸PH增加，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，從而增加內(nèi)源性院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性。nxi224。ishāng)、高危手術(shù)患者)醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的預(yù)防。,l）洗手(xǐ shǒu)：,嚴(yán)格的洗手是監(jiān)護(hù)室內(nèi)防止交叉感染的既簡(jiǎn)單又重要的手段(shǒudu224。)滅菌 更換管道的間隔時(shí)間尚有不同意見,有待進(jìn)一步研究 一般認(rèn)為2448小時(shí)更換一次 還有氧氣濕化瓶、氣霧器的定期消毒。,4 ）病人(b236。)：呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染者或其攜帶者必須隔離(g233。l237。,第六十四頁，共六十七頁。,第六十五頁，共六十七頁。ng)總結(jié),ICU的細(xì)菌耐藥與對(duì)策。 t225。臨床療效 和細(xì)菌學(xué)療效良好或更好。,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1