20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌的監(jiān)測與控制資料-預(yù)覽頁
【正文】 七十一 頁 。)高產(chǎn) Ampc酶）（ G）第十三 頁 ，共七十一 頁 。用頭孢他啶治療誘導(dǎo)產(chǎn)生 TEM12型酶并對該抗生素耐藥。每當(dāng)一種新 β內(nèi)酰胺類抗生素使用臨床不久，既有新的水解酶產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致該抗生素耐藥。)各地區(qū) ESBL發(fā)生率v醫(yī)院 /地區(qū) (d236。v 對青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南耐藥v 治療選擇：首選碳青霉烯類第十七 頁 ，共七十一 頁 。nb249。而這些細(xì)菌也是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌。li225。)酶 (Ampc酶 )v可以水解頭孢菌素 (t243。I型酶 (誘導(dǎo)和持續(xù)高產(chǎn) (ɡāo chǎn)Ampc酶 )的特點v至少 13種以上變異型， 如 ACT,CMYv基因源于腸桿菌、枸櫞酸和假單胞等菌屬v染色體介導(dǎo)，也可為獲得性質(zhì)粒介導(dǎo)v多在抗生素治療中產(chǎn)生v三代頭孢具有選擇去阻遏突變株作用vAmpC對 β內(nèi)酰胺酶抑制劑不敏感v治療選擇 :首選碳青酶烯類，四代頭孢部分 (b249。)復(fù)方制劑 (zh236。diǎn)v ESBLs AmpCv 誘導(dǎo)產(chǎn)生 誘導(dǎo)產(chǎn)生v 質(zhì)粒介導(dǎo) 染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)v 對三、四代頭孢 對三代頭孢耐藥v 及單環(huán)類耐藥 對四代頭孢部分 (b249。n)爆發(fā)流行，引起重視第二十五 頁 ，共七十一 頁 。iyu225。VISA和 VRSAv 萬古霉素中敏金黃葡萄球菌（ Vanycinv Intermediate susceptible Staphulococcusaureus,VIVA)v 最早發(fā)現(xiàn)于日本和美國v 由于糖肽生成異常造成細(xì)胞壁增厚，減少藥物與細(xì)胞膜的接觸 (jiēch249。v易造成皮膚軟組織感染。CAMRSA的治療 (zh236。MRSA環(huán)境污染 (hu225。MRSA醫(yī)院 (yīyu224。li225。)應(yīng)對 綠膿桿菌 的挑戰(zhàn)v 所有抗生素對綠膿桿菌敏感性逐年下降，大家共同面對的問題v 綠膿桿菌耐藥機制復(fù)雜，有待 (yǒud224。嗜麥芽 (m224。第三十六 頁 ，共七十一 頁 。v 抗生素經(jīng)驗 (jīngy224。)提高生存率，改善患者預(yù)后 利第三十九 頁 ，共七十一 頁 。ng)埃希菌的檢出率高達(dá) %v產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá) %v多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為 %v多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為 48%v甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA)%第四十 頁 ，共七十一 頁 。n)中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ド踔帘┌l(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者或者老年人的威脅尤大。第四十三 頁 ，共七十一 頁 。)細(xì)菌？v 2024年 11月： JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為 “超級病菌 ” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過 9萬人感染這一病菌，被列為世界三大 (sān d224。ng)常用抗菌物 (多數(shù) β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等 )后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。耐藥菌增加 (zēngjiā)的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主 (s249。)工作者傳播11 隔離 (g233。jiā)損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn) ESBLs 菌株MDR銅綠 (t243。i ni224。)監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第五十二 頁 ，共七十一 頁 。ng)（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日第五十三 頁 ，共七十一 頁 。如何監(jiān)測 (jiān c232。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于 24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報報醫(yī)院感染管理科。n chu225。)情況；v到科室督導(dǎo)、檢查隔離措施落實工作。)多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防 ：v 首選 單間隔離， 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。v 進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。ngr233。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同 (p233。 第六十 頁 ，共七十一 頁 。)手衛(wèi)生的六個指征v 接觸病人前后v 摘除手套后v 進(jìn)行侵入 (qīnr249。)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》v醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 (w232。v預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。)措施v非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫 (tǐwēn) 表、輸液架）等應(yīng)專用。xū)在檢查完成后用 75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。v使用過的抹布、拖布必須用 500mg/l有效 氯溶液或酸化水浸泡消毒處理后晾干。)、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。ir243。)變 形菌耐受四 環(huán) 素、 呋 喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素。 CAMRSA 未 發(fā)現(xiàn) 與抗菌 藥 物的使用相關(guān)（除兒童使用阿莫西
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