【正文】 。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。當感染者較多時．應保護性隔離未感染者。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標本的采集。，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。并矚探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。（五）加強抗菌藥物的合理應用《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。五、監(jiān)督與考核，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，對多重耐藥菌的患者進行追蹤，直至解除隔離；，科室承擔相應責任。、省內或全國監(jiān)測資料進行比較，多重耐藥菌顯著增高，應查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應進一步完善、持續(xù)改進細菌耐藥監(jiān)測方案及預防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內填卡上報醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科進行有關流行病學調查，當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處臵；微生物室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析；醫(yī)院感染管理科每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進行分析；六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制（一）嚴格實施消毒隔離措施應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離．也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安臵在同一房間。進行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬采取床邊隔離措施。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。（二）加強抗菌藥物合理使用管理認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物；嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用廣譜頭孢菌素類等必須嚴格掌握用藥指征。六、監(jiān)測資料的反饋將監(jiān)測的資料與相同等級醫(yī)院、省內或全國監(jiān)測資料進行比較，多重耐藥菌顯著增高，應查找引起原因，避免多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應進一步完善調查方法；及時反饋監(jiān)測資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；根據監(jiān)測資料情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預防與控制制度。2．多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結果：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結2015年第13季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動情況藥 物 阿米卡星 慶大霉素 環(huán)丙沙星 妥布霉素 左氧氟沙星 頭孢他啶 哌拉西林他唑巴坦亞胺培南 氨芐西林 頭孢曲松 呋喃妥因 復方新諾明 頭孢替坦 頭孢唑林 頭孢吡肟 氨芐西林舒巴坦第一季度 敏感 % 0% 0% 0% 0% % % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% % 0%第二季度 敏感 % 0% 0% 0% 0% % % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% % 0%第三季度 敏感 % % % % % % % % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，%。（MRSA）藥敏結果：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結從以上主要多重耐藥細菌對抗菌藥物的藥敏結果可以看出：產ESBLs大腸埃希菌雖對包括β內酰胺酶抑制劑在內的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。2015年第13季度多重耐藥菌變化情況見表6 表6 神經外科第13季度多重耐藥菌變化情況細 菌 種 類 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌亞種 大腸埃希菌第一季度 5 0第二季度 8 2 0第三季度 5 4 0 0 0 17 鮑曼不動桿菌 粘質沙雷氏菌 陰溝腸桿菌合 計0 0 13 1 2．ICU多重耐藥菌分布：本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。3．交接告知制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是病人轉科、外出檢查、手術時未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。7．護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。2．盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物： 抗菌藥物品種的選用，原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。2．嚴格落實接觸隔離措施：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結實施接觸隔離預防措施能有效阻斷MDRO的傳播。3．環(huán)境和設備清潔消毒的落實：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。部分醫(yī)務人員對多重耐藥菌認識不足，認為多重耐藥菌就是開隔離醫(yī)囑、執(zhí)行接觸隔離，不能從源頭上重視多重耐藥菌，合理使用抗菌藥物。（）多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經過終末消毒便可繼續(xù)使用。（）多重耐藥菌防控知識培訓試卷一、單選題CACCB二、判斷題√╳、√√、╳ 3 5