【正文】 拭子，并結(jié)合咽喉部、會陰部、氣道內(nèi)及傷口部位的標本。 在分析MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)時，常用指標包括MDRO感染/定植現(xiàn)患率、MDRO感染/定植發(fā)病率、MDRO絕對數(shù)及其在總分離細菌中所占比例（均去除重復菌株），以上３個指標還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進一步分析。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本，若標本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。同時，強調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應進行手衛(wèi)生。 實施接觸隔離預防措施能有效阻斷 MDRO的傳播。不應將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。遵循先清潔，再消毒原則；當受到患者的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應執(zhí)行終末消毒。各類考核方法按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求評價效果。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應采取有針對性的措施，評價其效果，并據(jù)此直接檢驗初步假設(shè)是否正確。除常規(guī)臨床標本檢測發(fā)現(xiàn)MDRO感染者外，主動篩查是防范MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風險和改善預后的重要預防措施之一。當MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū)）。去定植常在主動篩查之后進行。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。獲知病原學檢測結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應，調(diào)整給藥方案，進行目標性治療。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。膿腫、無明確有效的VRE 治療，可考慮達托霉素根據(jù)藥敏結(jié)果及抗菌藥物在感染組織的聚碳青霉烯類抗產(chǎn)ESBLs腸桿菌 生素（多尼培南未被批準用于肺炎）等氟喹諾酮類和氨基苷類不適于產(chǎn)ESBLs菌感染的序貫治療或維持治療。計算MDRO感染病死率時只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。這些指標均從不同角度反映MDRO感染防控措施的落實情況，是反映MDRO感染防控效果的過程指標。，其中應包含MDRO信息管理系統(tǒng)，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺，提供對MDRO感染的風險監(jiān)控、預警、評估與處置依據(jù)。，包括抗菌藥物使用情況、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生學等；其涉及多個學科與部門，診治和預防的難度較大，故應建立多學科協(xié)作體系。預防管理組可以考慮由醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負責人組成，負責監(jiān)督指導MDRO預防控制制度和措施的落實，并對重點科室和MDRO檢出較多的科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。 宣傳要點包括強調(diào)預防醫(yī)院感染，預防MDRO的產(chǎn)生及傳播，加強抗菌藥物合理應用?？梢圆捎冕t(yī)護人員的口頭宣教，播放閉路電視，開設(shè)健康教育宣傳欄和講座、患者課堂、同伴支持小組等群體性教育活動，針對MDRO感染高危人群提供具體指導。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。醫(yī)療機構(gòu)應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍寫在課前的話多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點，也是社會最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。這么多年來和我們?nèi)祟惞采泊妗募毦鷮W的發(fā)展史上，有幾個重要的人物，他們?yōu)榧毦鷮W所作出了杰出的貢獻。胡克制造了世界上第一臺高倍顯微鏡看到了完整的活細胞。弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個治病的根本手段。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時也在造成細胞細菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時，在促使對手自身進行改進，是我們逼迫著新的細菌越來越多。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進化學說，根據(jù)達爾文的進化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強的人，其后代免疫力就越強，這也是自然界對人的自然淘汰。二、細菌的認知（一）前人對細菌的認識 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺?！旭R斯?比姆博士到目前為止我們還沒有真的完全認識清楚細菌。（二）耐藥菌株檢測及來源分布衛(wèi)生部全國細菌耐藥檢測網(wǎng)，目前一直在對全國的耐藥情況進行著監(jiān)測，下面圖片是 06年07年監(jiān)測的結(jié)果。從全國各地區(qū)分離細菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達到 15% 以上。對大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對頭孢呋辛的耐藥性達到了 %。對大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達到 70%80%。多重耐藥是指（）？ 近年來多重耐藥傳播形勢越來越嚴峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，對此，醫(yī)院采取了那些應對措施？最近從新聞報道中報道，“超級細菌”來了，給社會了造成了一定的恐慌。2．建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測(1)微生物實驗室監(jiān)測目標：①MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。②各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑擦手。②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關(guān)人員進入，并提醒進入者應注意預防隔離，出病房前洗手。⑤可能將與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時，應當戴手套，必要時穿隔離衣；當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，戴標準外科口罩和防護眼鏡；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。用后的器械設(shè)備需清潔消毒。⑩連續(xù)3個標本(每次間隔24h)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進行會診，指導抗菌藥物合理使用。(2)工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。二Ｏ一一年一月十七日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。隔離房間應當有隔離標識。、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制