20xx年醫(yī)學專題—icu的細菌耐藥與對策aa-預覽頁
【正文】 (zhǔy224。) 7年度分離的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)）,第十八頁，共七十一頁。,七年監(jiān)測(jiān c232。 亞胺培南對這次研究的細菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：亞胺培南在7年間10279株菌種始終保持在84%89%之間，平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。)結果,7年研究中銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌是常見(ch225。,第二十一頁，共七十一頁。,第二十二頁，共七十一頁。jūn)(MRSE)有上升趨勢,第二十三頁，共七十一頁。 jūn)MRSA與MRSE發(fā)生率比前幾年有所上升,但未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株. 腸球菌屬中,從尿和痰標本分離較多,同樣未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株,但中介率較高,應引起注意。,革蘭陰性細菌(x236。,第二十六頁，共七十一頁。)窄食單孢菌 通透性，酶 綠膿桿菌 通透性，酶 不動桿菌 酶，通透性,第二十七頁，共七十一頁。)治療失敗 對臨床診斷和感染控制的挑戰(zhàn),第二十八頁，共七十一頁。ji224。n)克雷伯菌, 大腸桿菌 ESBLs Bush I 型 酶 腸 桿 菌，枸 櫞 酸 桿 菌 Bush I 型酶 ESBLs,第三十頁，共七十一頁。,第三十一頁，共七十一頁。,二、其他(q237。 對頭孢噻肟耐藥、頭孢他啶敏感，對酶抑制劑敏感，可用頭孢噻肟加克拉維酸雙紙片法確認為ESBLs，但其中CTXMToho1和Toho2對某些酶抑制劑的敏感性較低。,ESBLs細菌(x236。jūn)（包括腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬和普通變形桿菌等）的耐藥機制主要是產(chǎn)Bush I型（AmpC）β內(nèi)酰胺酶 在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療過程中產(chǎn)生誘導型耐藥，并有可能選擇出多重耐藥的菌株，導致抗感染治療失敗。jǐn)對第三代頭孢菌素耐藥，而且對β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復合物也耐藥。i)頭孢菌素，對酶抑制劑也不敏感。 MEM, 95.1%。 對其敏感率相對較高的抗生素有復方磺胺(hu225。,MRS,一旦確認(qu232。,革蘭陽性菌的耐藥性：,革蘭陽性菌中耐藥性最強的是屎腸球菌(qin)是VAN、氨基糖苷類和β內(nèi)酰胺類抗聯(lián)合應用。ngy242。nɡ y224。)”,指抗生素使用的強度與選擇耐藥菌株之間的宏觀關系 使用大量的抗生素很容易(r243。ngd249。n)正確的抗生素仍不能降低住院期間的額外的死亡危險性。li224。n)應用抗生素應給予安全范圍內(nèi)的較大劑量 為了維持有效而安全的血藥濃度，應盡可能予靜脈給藥。ng)指南和方案：,是避免濫用抗生素，提高抗生素處方合理性的重要措施 最理想的指南需要將醫(yī)學知識、臨床經(jīng)驗、病人的喜好以及良好(li225。x237。d236。,第五十三頁，共七十一頁。d236。,特定(t232。ng)的抗生素：,耐萬古霉素腸球菌(qi,策略性替代(t236。nɡ)療效 和細菌學療效良好或更好 耐藥監(jiān)測顯示對頭孢第三代抗菌素的耐藥率下降，而對頭孢吡肟并無增加,第五十六頁，共七十一頁。n)(外源性)傳播途徑：,第五十七頁，共七十一頁。,1）改進(gǎij236。,第五十九頁，共七十一頁。i sh237。)消化道應 激性潰瘍：,應用抗酸劑和H2受體阻滯劑防治消化道應激性潰瘍出血,可使胃腸PH增加，導致胃腸道菌群失調(diào)，從而增加內(nèi)源性院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的危險性。nxi224。,5）選擇性消化道脫污染(wūrǎn)：,通過應用胃腸道不吸收的抗生 素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，阻斷內(nèi)源性感染途徑 適用于特殊群體(如外傷、高危手術患者)醫(yī)院(yīyu224。nbō)途徑：,洗手 共用器械的消毒滅菌 盡量避免入侵性導管的長期留置(li,2）共用器械的消毒(xiāo d,3）盡量避免靜脈(j236。,4 ）病人(b236。對MRSA和銅綠假單胞菌有條件時亦應隔離。,(三)提高機體免疫(miǎny236。,內(nèi)容(n232。時間：1994年～2001年。臨床療效(li225。o)良好或更好。
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1