20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu的細(xì)菌耐藥與對(duì)策-全文預(yù)覽
【正文】 抗生素使用的基本(jīběn)原則：,應(yīng)用敏感的抗生素 足夠(z,開(kāi)始不合理用藥(y242。ngd249。)”,指抗生素使用的強(qiáng)度與選擇耐藥菌株之間的宏觀關(guān)系 使用大量的抗生素很容易選擇出耐藥菌株，并促進(jìn)(c249。nɡ y224。ngzh236。o)方案是VAN、氨基糖苷類和β內(nèi)酰胺類抗聯(lián)合應(yīng)用。o)的是VAN，但敏感率僅為85.4% 對(duì)其余抗生素的敏感率均≤50% 。,MRS,一旦確認(rèn)為耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），臨床治療上僅有VAN是唯一(w233。 y236。 MEM, 95.1%。,陰溝(yīngōu)腸桿菌：,對(duì)此類細(xì)菌須限制使用三代頭孢菌素，對(duì)酶抑制劑也不敏感(mǐngǎn)。 碳青霉烯是潛在(qi225。)抗感染治療失敗。n chu225。,抑制劑：,克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦 TEM型 三種均有抑制作用，作用相仿 SHV型 他唑巴坦、克拉維酸強(qiáng)于舒巴坦 產(chǎn)酶細(xì)菌對(duì)酶抑制劑不敏感的原因 1）TEM1產(chǎn)量過(guò)多(ɡu242。 有K1Like、PER、OXA型 包括CTXM，Toho和其他(q237。n) 從腸桿菌科其他菌如摩根摩根菌、粘質(zhì)沙雷菌、痢疾志賀菌及腸桿菌、沙門菌、變形桿菌和枸櫞酸桿菌的某些菌種中也可分離到ESBL。 由質(zhì)粒介導(dǎo)，從TEMTEM和SHV1突變而來(lái)（1~5個(gè)位點(diǎn)）。,腸 桿 菌 科 的 耐 藥 性：,主 要 菌 主 要 酶 類 次 主 要 酶 肺炎(f232。n chu225。nɡ)常見(jiàn)的革蘭陰性菌的耐藥：,產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的耐藥問(wèn)題(w232。,與223。ng)細(xì)菌?內(nèi)酰胺 酶的耐藥機(jī)制與治療對(duì)策,第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。ngshēng)趨勢(shì),第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。)結(jié)果,所有(suǒyǒu)抗菌素對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性在20.0%37.0%。 對(duì)于不動(dòng)桿菌，只有亞胺培南的敏感性保持(bǎoch237。 亞胺培南是重癥患者經(jīng)驗(yàn)用藥的最佳選擇之一。)結(jié)果,G－的耐藥正日益加重，危害著患者(hu224。,2014年抗G菌藥物(y224。)中常見(jiàn)G致病菌,第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。nɡ ji224。,最常見(jiàn)(ch225。 革蘭陰性菌耐藥。,細(xì)菌(x236。n)致病菌所致的感染也在擴(kuò)散 必須重視細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)和研究有關(guān)對(duì)策,第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,ICU感染(gǎnrǎn)的特點(diǎn):,致病菌多為耐藥、甚至多重耐藥 伴有多系統(tǒng)和臟器基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病 易誘發(fā)多臟器功能衰竭 治療困難、病死率高,第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。jūn)感染的慨況：,代表院內(nèi)感染的病原學(xué) 多種細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌和病毒(b236。ICU的細(xì)菌(x236。,一ICU細(xì)菌(x236。,ICU感染(gǎnrǎn)特點(diǎn):,最常發(fā)生(fāshēng)院內(nèi)感染的地方 院內(nèi)的感染播散的策源地 感染多發(fā)而嚴(yán)重 肺部感染最為常見(jiàn) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）,第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。)功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。oji224。n qiān)情況，為（局部地區(qū)）經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考 為抗菌素的管理提供參考 為新藥的開(kāi)發(fā)提供依據(jù),第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)增長(zhǎng)。 zhǒnɡ)疾病分布,第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,呼吸道最常見(jiàn)(ch225。y232。n)G致病菌,第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。 亞胺培南對(duì)這次研究的細(xì)菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：亞胺培南在10年間10279株菌種始終保持在84%89%之間，平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。)結(jié)果,10年研究中銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌是常見(jiàn)的多重耐藥的和引起器械相關(guān)性感染的菌株。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,院內(nèi)感染(gǎnrǎn)病原學(xué)的普遍趨勢(shì)：,革蘭陰性桿菌總體比例最高 革蘭陽(yáng)性球菌中耐苯唑青霉素的金葡菌(MRSA)和耐苯
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