20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄-全文預(yù)覽
【正文】 合并譫妄的患者，平均每年花費(fèi)增加４億～１６億元 。 d242。 zhǒnɡ)并發(fā)癥 認(rèn)知功能障礙 創(chuàng)傷性精神病 抑郁 焦慮 睡眠障礙 認(rèn)識(shí)譫妄 每日評(píng)估 早發(fā)現(xiàn) 早治療 早康復(fù)！,7,Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care u ‐ nit［J］ ．JAM A ，2004，291（14）：17531762 ．,第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素(B)。 昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(B)。ng)情況,第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,譫妄危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,患者因素 促發(fā)因素 危險(xiǎn)疾病因素 醫(yī)源性因素 年齡（老年） 酸中毒 制動(dòng)（導(dǎo)管 約束(yuēsh249。,ICU譫妄發(fā)生(fāshēng)的原因,性別 年齡(ni225。,發(fā) 病 機(jī) 制,不清楚(qīng chu) ：考慮與大腦尤其是額葉前部氧化代謝降低關(guān)系密切 幾種解釋： （１）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) （２）炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō) （３）細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō) （４）應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō) （５）遺傳因素,4,Ely E W ，Girard T D ，Shintani A K ，et al ．Apolipoprotein E４ poly‐ mor phism as a genetic predisposition to delirium in critically ill pa ‐ tients［J］ ．Crit Care Med ，2007，35（1）：112117,第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 譫妄增加ICU成年患者的ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間 (A)。其特征是急性或波動(dòng)性意識(shí)障礙，注意力不集中，思維混亂或者意識(shí)水平下降。重癥病人的譫妄(zhānw224。ng)（delirium）一詞由Hood于1870年首先命名，是由多種因素引起的急性可逆的廣泛性認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。ng)增加ICU成年患者的病死率(A)。)ICU成年患者 疼痛、躁動(dòng)和譫妄處理指南,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。) 66%~84%未被重視 混合型 約占46% 上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn) （多數(shù)人認(rèn)為1型多見(jiàn) 因?yàn)榇诵鸵资荜P(guān)注）,5,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。)陌生 光線無(wú)變化,生命的威脅 對(duì)醫(yī)療過(guò)程的懼怕 全新而可怕的環(huán)境 自我控制能力的喪失,3. 心理因素,1.個(gè)體因素,2. 環(huán)境因素,第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。b236。,ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生與4個(gè)基本因素密切正相關(guān)： 既往罹患癡呆，高血壓和／或酗酒史，入院時(shí)病情重(B)。)的使用與譫妄間的關(guān)系尚缺乏一致性證據(jù)(B)。,重要性— 危害性大,發(fā)病率高 ICU非機(jī)械通氣 20%~50% ICU機(jī)械通氣 70%~87% 死亡率高 譫妄1天 ↑10% 預(yù)后不良 功能恢復(fù)差 各種(ɡ232。 安靜型譫妄患者因識(shí)別率低下，病死率較活動(dòng)(hu243。 譫妄明顯增加住院費(fèi)用。ng)的評(píng)估與監(jiān)測(cè),推薦對(duì)ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測(cè)譫妄(zhānw224。,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng)篩查表(ICDSC）,Bergeron N,Dubois MJ，Dumont M，et a1．Intensive Care Delirium Screening Checklist：evaluation of a new screening tool［J］ ． Intensive Care Med，2001，27(5)：859864．,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ICDSC亦能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成，加之其中的許多評(píng)分項(xiàng)目都可在護(hù)士的常規(guī)護(hù)理過(guò)程中完成，所以在ICU環(huán)境中實(shí)用性好。,ICDSC評(píng)判(p237。) 2.每項(xiàng)存在與否評(píng)1分或0分 3.總分≥4分存在譫妄,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。)第 4 版精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) ( Diagnostic and Stati
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