兒科常見(jiàn)急癥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 酰氨基酚 (注意肝腎損、哮喘等， 10~15mg/kg . 次 )。 1沒(méi)有感染灶的發(fā)熱是兒科醫(yī)生的棘手問(wèn)題，常存在潛在的菌血癥 (尤體溫＞ 39oC者 )，體溫高度有時(shí)與菌血癥 (包括支原體血癥 )有直接關(guān)聯(lián)。 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 單純性熱厥和復(fù)雜性熱厥的鑒別。 任何形式驚厥都可致腦損傷，其異常腦電活動(dòng)可持續(xù) 12周，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞仍有潛在損害。 安定是最常用的有效止驚藥 ~，最大劑量≯ ，靜脈緩慢注射，無(wú)條件靜注者有直腸注入，而不用肌注。 相應(yīng)的降溫、防治腦水腫措施，邊控制驚厥邊查找驚厥病因，標(biāo)本兼治。 咳嗽是保護(hù)性反射 — 呼吸困難需認(rèn)真對(duì)付 咳嗽是機(jī)體的保護(hù)性反射，通過(guò)肺的宣泄便于炎性分泌物和病原體的排出，故不用或少用鎮(zhèn)咳劑。 呼吸困難：主觀感覺(jué)空氣缺乏、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸增快、呼吸節(jié)律、深度及呼、吸氣相之比改變。 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 精神因素所致的過(guò)度換氣綜合征，自覺(jué)憋氣、胸悶、頭暈、乏力、焦慮、做作，但無(wú)客觀體征和紫紺。 關(guān)于支原體肺炎的診斷和治療 不咳嗽的肺炎、百日咳樣咳嗽的肺炎、沒(méi)有羅音或臨床體征少的肺炎、 MP的肺外損害，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素的有效性和療法療程。 1小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn) (附表 ) 小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO，以咳嗽和呼吸困難為指征的判斷 ) 以安靜情況下準(zhǔn)確地?cái)?shù) 1分鐘呼吸次數(shù)來(lái)判斷患兒是否有肺炎，再依據(jù)是否有胸凹陷 (呼吸時(shí)胸廓下部?jī)?nèi)陷 )，以及是否有極重癥的病癥和體征，來(lái)評(píng)估病情輕重程度。 (2)輕度肺炎 咳嗽有呼吸增快，但無(wú)胸凹陷及極重癥表現(xiàn)。 管理方案規(guī)定：重度肺炎、極重度肺炎及有極重癥表現(xiàn)的患兒均為收住院的指征，如無(wú)條件治療及搶救者應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。同時(shí)因小嬰兒胸壁柔軟，輕度胸凹陷是正常的，只有嚴(yán)重胸凹陷才能視為病癥的體征。 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。但假設(shè)反復(fù)感染是以下呼吸道為主，那么應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。流感疫苗只能預(yù)防匹配的流感病毒流行的型株。 1 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，選擇藥效高、價(jià)格低廉者，并優(yōu)先使用本地產(chǎn)品。 嚴(yán)重的下呼吸道合胞病毒感染的住院患兒 (例如 PaO2＜ 65mmHg, PaCO2升高 )。 腹痛、腹瀉很常見(jiàn) — 鑒別診斷是關(guān)鍵 腹痛是小兒期常見(jiàn)急癥，其中有些屬于急腹癥范圍，常須緊急外科處理，誤漏診易造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。 必要時(shí) B超， X線輔助。 親自肉眼看大便性狀，聞大便臭味。 體征和癥狀 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 收縮壓 正常 正?；虻? ＜ 90mmHg,可能記錄不到 皮膚彈性 捏起快速回縮 捏起縮回減慢 捏起縮回減慢 (2秒 ) 眼窩 正常 凹陷 凹陷 眼淚 有 無(wú) 無(wú) 結(jié)膜 濕 干燥 非常干燥 尿流 正常 數(shù)量減少、色暗 數(shù)小時(shí)缺乏 體重減少 (%) 4~5 6~9 10 估計(jì)體液缺少 40~50 60~90 100~110 * 口服補(bǔ)液鹽 ORS不能隨便當(dāng)開(kāi)水服用，應(yīng)給予嚴(yán)格科學(xué)指導(dǎo)，才能很好發(fā)揮糾正脫水酸中毒的效用。 內(nèi)容總結(jié) 兒 科 常 見(jiàn) 急 癥 診療中的有關(guān)問(wèn)題。 發(fā)病年齡：生后 6個(gè)月至
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