常見心血管急癥的診治-預覽頁
【正文】 失常 寬 QRS心動過速的處理 ?血流動力學不穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ， 即使不能立即明確心動過速的類型 ， 也應盡早行電復律 。靜脈降壓起效后，在 12～ 24小時左右加用口服降壓藥，并逐步減少及停止靜脈用藥 高血壓急癥 ?靜脈用藥 ?硝普鈉： 首選藥物 起始 min的速度滴注 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?ACEI 或 ARB ??受體阻滯劑：急性左心衰時禁止使用 ?急性心梗伴發(fā)急性心衰患者病情穩(wěn)定后應盡早使用 ?慢性心衰患者，在急性發(fā)作穩(wěn)定后應早期使用 急性心源性肺水腫 ?非藥物治療 ?主動脈內(nèi)氣囊反搏 (IABP)： ?急性心梗伴發(fā)急性心源性肺水腫、心源性休克患者應盡早使用 急性心源性肺水腫 ?小結(jié) ?急性心源性肺水腫常在急慢性心臟病的基礎上，由某種誘因所誘發(fā)，治療上應強調(diào)針對誘因的治療 ?應與其它原因引起的呼吸困難鑒別（慢喘支、肺梗塞） ?控制急性心源性肺水腫應根據(jù)病情適當選用擴管、利尿、強心藥物治療 ?急性心梗伴發(fā)急性心源性肺水腫、心源性休克患者應盡早使用主動脈內(nèi)氣囊反搏 (IABP) ?對心臟原發(fā)病的控制和治療對預防急性心源性肺水腫復發(fā)有重要意義 急性心源性肺水腫 高血壓急癥 ?定義： 高血壓急癥指血壓重度升高 (SBP200和 (或 ) DBP120mmHg)，并 伴有急性靶器官功能障礙。g/kgg/kgmin開始靜脈滴注 逐漸加量至 10181。min ?多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水腫、使用最佳劑量利尿劑和擴管劑無效時 劑量 2～ 15181。min ?腎上腺素：通常用于多巴酚丁胺無效且血壓又很低時，以 ~一般采用靜脈注射降血壓藥物，以減輕高血壓對器官功能的損害 ?一般使平均動脈壓降低 20%~25% 或 DBP降至 100~110mmHg ?SBP下降不低于 160mmHg， DBP不低于 100mmHg，以避免降壓過快、幅度過大而引起腦、心、腎血流灌注不足 ?最初 24～ 48小時不要求血壓降至正常。 藥物首選西地蘭 、 ATP、 不宜選用負性肌力藥物：鈣拮抗劑 、 心律平 。約 90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。 ?夾層破裂和壓迫癥狀：肢體無脈或搏動減弱、頭暈、暈厥、聲音嘶啞、呼吸困難、血尿、腰痛 …… 主動脈夾層的診斷 ?臨床表現(xiàn) ?ECG：病變累及冠狀動脈可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死的改變 ?X線：縱隔增寬 ?超聲心動圖：對診斷升主動脈夾層有重要意義，且易識別并發(fā)癥 ?CT：可顯示主動脈夾層的各種征象 ,增強掃描表現(xiàn)為：主動脈管腔顯示不同密度的真假兩腔，真假腔之間可見剝離內(nèi)移的內(nèi)膜瓣 ?MRI：最理想的檢查方法 。 ?盡早達到目標心率和目標血壓。 ?是第三位常見到心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。m2及尿量 50ml/h ?迅速糾正低血壓引起的心律失常 ?如出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴重低氧血癥可短時應用機械通氣治療 ?同時積極進行抗凝和溶栓治療 肺栓塞 (PE) ? 抗凝治療：為肺栓塞的基本治療 ?臨床確診者，推薦早期使用 LMWH或 Xa因子抑制劑 （ Ⅰ A） ?臨床高度懷疑者，在進行確診檢查前應開始 LMWH或 Xa因子抑制劑（ ⅠC ） ?應用 LMWH或 Xa因子抑制劑至少 5天 （ ⅠC ） ?通常在 LMWH或 Xa因子抑制劑 治療的第 1～ 2天給予口服抗凝劑華法林，起始劑量 3mg/d，二者合用至少 4～ 5天， INR達~ 2天則可停 LMWH或 Xa因子抑制劑 （ Ⅰ
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