心血管及腦血管相關(guān)知識-預(yù)覽頁
【正文】 24小時。中央支之間也沒有重要功能意義的側(cè)支循環(huán)，因此閉塞后發(fā)生腦軟化壞 死。 、紋 圖 132 大腦 Willis環(huán)及其中央支，左圖為血管與腦組織的腹面觀，右圖為示意圖 頸內(nèi)動脈和椎動脈兩大系統(tǒng)在腦底部連接成為 Willis環(huán)，位于腦的腹側(cè)面。 特點： 患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。 b 急性缺血性心臟病多由動脈硬化斑塊破裂所致，導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成或斑塊內(nèi)出血，當(dāng)局部心肌長時間缺血缺氧而壞死時，即發(fā)生心肌梗死（ MI). 冠 心 病 ?猝死 ?缺血性心肌病(IHD) (心肌纖維化硬化) ?無癥狀性心肌缺血(隱性) ?心肌梗死 ?心絞痛（勞力性和自發(fā)性） 分 型 什么是心絞痛？ 冠狀動脈供血不足，心肌 急劇的、暫時的缺血與缺氧 所引起的臨床綜合征。心血管及腦血管相關(guān)知識 血液循環(huán)示意圖 第一部 分 從前面看 心臟的血管 圖 137 冠狀動脈微血管示意圖 圖為人尸體標(biāo)本冠狀動脈分支及微血管的彩圖。 ? a 慢性缺血性心臟病多發(fā)生于多支冠狀動脈嚴(yán)重粥樣硬化的老年患者，由于冠狀動脈局部血管狹窄，心肌長期供血不足可逐漸發(fā)生心衰 (CHF)。 ? 典型性心絞痛 （勞力性心絞痛）包括： 穩(wěn)定型： AS引起的管腔進(jìn)行性狹窄，斑塊相對穩(wěn)定； 不穩(wěn)定型：突發(fā)的硬化斑塊不穩(wěn)定破裂造成的血栓，堵塞管腔； ? 血管痙攣性心絞痛 （自發(fā)性心絞痛），又稱變異性心絞痛，冠狀動脈痙攣導(dǎo)致阻塞血流，引起心臟供血不足。 （二） 心肌梗死 心肌梗死發(fā)生機理 心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化 心肌梗死的治療 監(jiān)護(hù)和一般治療 （休息、吸氧等） 解除疼痛 再灌注治療 介入治療（ PTCA、支架等） / 溶栓治療 / 手術(shù)） 其他治療 消除心律失常 / 控制休克 / 治療心衰等 中藥治療 無癥狀性心肌缺血： 是指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿性冠心病。 左圖為頸內(nèi)動脈（空心白線）為頸內(nèi)動脈和椎動脈（黑線）的示意圖。 中央支均從 Willis環(huán)垂直穿入腦實質(zhì)（如圖示），供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，故又稱穿動脈狀體動脈或 豆紋動脈。 分類 ： (1)缺血性中風(fēng) 占 30％（腦血管內(nèi)形成血栓） 占 70％（外源性血栓） (2)出血性中風(fēng) 腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 先兆： 頭暈、頭痛、肢體麻木、意識喪失、短暫失明等。 糖尿病的慢性并發(fā)癥是嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及致死致殘的主要原因。 2. 動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)糜爛及破裂形成血栓堵塞是急性心腦血管病發(fā)生的重要原因。纖維母細(xì)胞生長因子可能調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞增殖； ? 斑塊破裂主要在巨噬細(xì)胞最密集部位。 ? Ｒｏｓｓ動脈粥樣硬化炎癥學(xué)說現(xiàn)已成為當(dāng)前的主要學(xué)說，即 血管內(nèi)皮功能障礙 是血管動脈粥樣硬化病變的始動因素， 動脈粥樣硬化 是一種慢性炎癥性疾病。3 、炎癥性單核細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下。 ? 巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生氧自由基，后者可氧化 LDL變?yōu)?oxLDL。 不穩(wěn)定斑塊的特點： 脂核大、纖維帽薄、炎癥多、斑塊偏心、易于破裂； 穩(wěn)定斑塊的特點： 脂核小、纖維帽厚、炎癥少、往往不偏心、不易破
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