兒科常見急癥(存儲版)
【正文】 能障礙及性格異常。 單純性熱厥和復雜性熱厥的鑒別。 脫水嚴重程度的臨床評估 體征和癥狀 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 一般情況 嬰幼兒和較小的兒童 口渴、警覺、睡眠減少 口渴、睡眠減少、嗜睡但能驚醒或瞌睡 瞌睡、軟弱無力、冷、多汗、發(fā)紺、極度昏迷 較大兒童或成人 口渴、警覺、睡眠減少 口渴、警覺、體位性低血壓 冷、多汗、肌肉痙攣、極度發(fā)紺、神志清醒 撓部脈率 正常并有力 快速而且軟弱 快速、有時觸不到 呼吸 正常 深、可能加快 深快 前囪門 正常 凹陷 非常凹陷 第三十三頁，共三十六頁。 利用好三件工具：肛表、手指、開塞露。包括合并有先天性心臟病、支氣管肺病、囊性纖維病和其他慢性肺病的患兒，早產(chǎn)兒，免疫缺陷尤其是獲得性免疫缺陷綜合征或嚴重多發(fā)性免疫缺陷疾病的患兒，近期接受移植術的患兒，正在進行腫瘤化療的患兒。 WHO推薦的治療方法是休息，對癥治療和家庭護理，如明確診斷合并有化膿性扁桃腺炎、中耳炎、鼻竇炎時，可選用抗生素治療?！?2〕假設上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上 ,下呼吸道感染次數(shù)相加，反之那么不能。因此管理方案規(guī)定將所有疑心肺炎的小嬰兒均收住院治療。 (5)極重度表現(xiàn) 不能飲水；驚厥；嗜睡不易喚醒；支氣管擴張藥不能緩解的呼吸窘迫；安靜狀態(tài)下有喉鳴及有營養(yǎng)不良的小兒。 第十八頁，共三十六頁。 ? 混合性呼吸困難：支氣管肺泡疾病，肺外擠壓等。 第十四頁，共三十六頁。 水化氯醛、副醛、苯巴比妥鈉均可選用，少用冬眠靈，不用非那根，注意不多種藥物同時或相繼使用，防相加的呼吸抑制作用。 附表： 單純性與復雜性熱性驚厥的鑒別診斷 單純性熱性驚厥 無癲癇家庭史 無產(chǎn)傷或其他原因造成腦損傷的病史 發(fā)病年齡：生后 6個月至 6歲 發(fā)作持續(xù)時間：最多不超過 20分鐘 抽搐：為左右對稱性，非局限性 發(fā)作后無持續(xù)性意識障礙及偏癱 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病癥，無智能障礙及性格異常 短時間內(nèi)無頻繁發(fā)作 復雜型為不符合上述任何一項以上者 第九頁，共三十六頁。 (符合炎癥反響綜合征診斷條件者，伴有哮喘、喉炎喉水腫者、心包胸膜滲出者、超高熱者可短時的用激素 )。 ② 布洛芬 (退熱效果好，維持時間長， 10mg/kg . 次 )。急劇升高的體溫、易伴抽搐、顱內(nèi)壓增高，體內(nèi)溫度 ≥41oC，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和橫紋肌溶解。診療工作中應注意以下一些有關問題。 發(fā)熱是感染反響，多由免疫介導，病原與宿主防御機制相互作用而產(chǎn)生。 急性時相蛋白 CRP能較白細胞計數(shù)中性粒細胞數(shù)更早地反映感染性質， CD64能更好地提示小嬰兒的急性細菌感染。 第五頁，共三十六頁。 熱厥是特殊類型的癲癇，又稱 “高熱誘發(fā)性癲癇〞 “熱源性癲癇〞。 任何驚厥必須立即有效控制，經(jīng)治醫(yī)師應熟練掌握 12種止驚藥物做到 “得心應手，藥到驚止〞，千萬要防止 “急驚風碰著慢郎中〞。 1無熱驚厥，嬰幼兒首先考慮低鈣、低鎂，大孩子首先考慮癲癇和中毒 (植物、食物、藥物等 ) 1新生兒驚厥，以 HIE、顱內(nèi)出血、敗血癥、化腦、核黃疸多見。 中度：呼吸增快， “三凹征〞、點頭呼吸，輔助肌運動、煩燥、青紫吸氧后緩解。 第十六頁，共三十六頁。 第十九頁，共三十六頁。 2個月以
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