心血管常見急癥藥物的應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 托品和擴(kuò)容 ? 耐藥 – 加大劑量 或 小劑量 間歇用藥 44 ? 強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑 ? 對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用 ? 起效快，消失快 ?作用特點(diǎn) 45 常用急癥范圍 ?高血壓急癥 ?心力衰竭急癥 ?對(duì)肝腎功能不全病人使用須警惕中毒 46 用法和用量 ? 50~l00mg + 溶液 250ml ? 起始劑量 ~? 每 5~10min調(diào)整滴速，直至達(dá)到療效 ? 24h總量 ≤ 300mg ? 即配即用，每瓶使用最好不超過 8h ? 避光 ? 急性心衰者，與多巴胺合用為佳 47 副作用 ? 低血壓 最常見 ? 肺 V/Q比例失調(diào) – 低氧血癥或 ? 硫氰酸鹽中毒 – 耳鳴、目糊、惡心、腹痛 – 精神異常 – 反射亢進(jìn) 48 急救常用抗心衰藥物 49 （毛花甙丙） ? 作用：正性肌力，負(fù)性頻率 ? 用法用量： – 首劑 ~ GS稀釋后 iv – 2~4h 后可加 ~ – 24h總量 ≤ ? 注意： – 禁與 鈣劑 合用 – 嚴(yán)重心肌損害者慎用，劑量宜減小 50 ? 作用： – 減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈 – “ 處理急性肺水腫極為有效的藥物 ” ? 用法用量 – 3~5mg iv 3min內(nèi) – 隔 15min可重復(fù) – 不超過 15mg ? 注意 – 神志障礙、慢性肺病禁用 – 高齡者慎用 – 不能用 “ 度冷丁 ”“ 安定 ” 等代替 51 （ rhBNP） ? 擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷 ? 增加腎臟濾過率，利尿排鈉 ? 拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活 ? 不增加氧耗 ? 利尿時(shí)不影響電解質(zhì)平衡 ? 無硝酸酯類的耐藥現(xiàn)象 ?藥理作用 ?優(yōu)點(diǎn) 52 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 急性肺水腫 ? 慢性心衰急性加重 ? 頑固性心衰 ? 肺心病失代償期 53 用法和用量 ? 負(fù)荷劑量 – ~2ug/kg iv 慢 ? 維持劑量 – ~– 24h 總量 1mg ? 常用方案 – rhBNP ＋ NS 100ml – 抽取負(fù)荷量后，余下 8ml/h 泵入 – 維持 24~48h 54 副作用 ?主要為低血壓 –見于推注太快時(shí) ?注意 – SBP 90 mmHg 者禁忌 –與其他擴(kuò)血管藥合用宜謹(jǐn)慎 55 ? 刺激心肌 β1和 α1受體，產(chǎn)生正性肌力作用 ? 激動(dòng)外周 β2受體，產(chǎn)生輕度的擴(kuò)血管作用 ?藥理作用 56 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 低心輸出量、外周低灌注的肺水腫 ? 多巴酚丁胺加適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容適用于有血流動(dòng)力學(xué)障礙的右心室梗死 57 用法和用量 ? 需持續(xù)滴注 ? 開始 23ug/kg/min ? 可增至 20ug/kg/min ? 滴注時(shí)間超過 2448h可引起耐藥性 ? 撤藥 – 可能會(huì)發(fā)生低血壓、肺充血或腎灌注不足 – 需逐漸減少劑量 (每 2天減少 2ug/kg/min) 58 副作用 ? 心動(dòng)過速、心律失常 ? 血壓波動(dòng) ? 誘發(fā)心肌缺血，尤其在心動(dòng)過速時(shí) ? 其它副作用：頭痛、惡心、震顫和低血鉀 59 急診常用抗栓藥物 60 ? 藥理機(jī)制 – 作用于 COX1，減少 TXA2的產(chǎn)生 ? 用量 – NSTE ACS, 立即服 75 ~325mg，隨后 75~162 mg/d – ST段抬高 AMI, 立即服 160~325 mg，隨后 75~162 mg/d 無論是否溶栓 ? 禁用 – 阿司匹林過敏、近期有嚴(yán)重的胃腸道出血史、可疑
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