兒科常見急癥-免費閱讀
【正文】 發(fā)病年齡：生后 6個月至 6歲。 體征和癥狀 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 收縮壓 正常 正?；虻? ＜ 90mmHg,可能記錄不到 皮膚彈性 捏起快速回縮 捏起縮回減慢 捏起縮回減慢 (2秒 ) 眼窩 正常 凹陷 凹陷 眼淚 有 無 無 結(jié)膜 濕 干燥 非常干燥 尿流 正常 數(shù)量減少、色暗 數(shù)小時缺乏 體重減少 (%) 4~5 6~9 10 估計體液缺少 40~50 60~90 100~110 * 口服補液鹽 ORS不能隨便當(dāng)開水服用，應(yīng)給予嚴格科學(xué)指導(dǎo)，才能很好發(fā)揮糾正脫水酸中毒的效用。 必要時 B超， X線輔助。 嚴重的下呼吸道合胞病毒感染的住院患兒 (例如 PaO2＜ 65mmHg, PaCO2升高 )。 1 第二十六頁，共三十六頁。但假設(shè)反復(fù)感染是以下呼吸道為主，那么應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。 第二十二頁，共三十六頁。 管理方案規(guī)定：重度肺炎、極重度肺炎及有極重癥表現(xiàn)的患兒均為收住院的指征，如無條件治療及搶救者應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。 1小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類判斷標(biāo)準(zhǔn) (附表 ) 小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類判斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO，以咳嗽和呼吸困難為指征的判斷 ) 以安靜情況下準(zhǔn)確地數(shù) 1分鐘呼吸次數(shù)來判斷患兒是否有肺炎，再依據(jù)是否有胸凹陷 (呼吸時胸廓下部內(nèi)陷 )，以及是否有極重癥的病癥和體征，來評估病情輕重程度。 精神因素所致的過度換氣綜合征，自覺憋氣、胸悶、頭暈、乏力、焦慮、做作，但無客觀體征和紫紺。 呼吸困難：主觀感覺空氣缺乏、呼吸費力；客觀表現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運動呼吸增快、呼吸節(jié)律、深度及呼、吸氣相之比改變。 相應(yīng)的降溫、防治腦水腫措施，邊控制驚厥邊查找驚厥病因，標(biāo)本兼治。 任何形式驚厥都可致腦損傷，其異常腦電活動可持續(xù) 12周，對神經(jīng)細胞仍有潛在損害。 第六頁，共三十六頁。 ③ 對乙酰氨基酚 (注意肝腎損、哮喘等， 10~15mg/kg . 次 )。 因發(fā)熱來急診的患兒，大多是病毒感染具自限性 (如幼兒急疹 )，局部為細菌感染 (如化膿性中耳炎、急性扁桃腺炎 )，予以良好治療可控制治愈。 第二頁，共三十六頁。 如何應(yīng)對兒童發(fā)熱 — 退熱劑不可濫用 發(fā)熱定義為肛溫 ≥38oC。僅極少數(shù)患兒有足以威協(xié)生命的感染性病癥，需十分重視。 非甾體類抗炎藥奈普生 (價廉效好，可選用 )。 驚厥可致腦損傷 — 必須立即有效控制 第七頁，共三十六頁。 長時間驚厥可致不可逆腦損傷、缺氧缺血性細胞變性、神經(jīng)元缺失、膠質(zhì)細胞增生、大腦皮層分層壞死等。 第十二頁，共三十六頁。 呼吸困難分度 輕度：呼吸增快，節(jié)律稍不整，哭鬧活動后輕紺。 毛細支氣管炎 (喘憋性肺炎 )，大多 RSV或偏肺病病毒感染，少數(shù)腺病毒感染。 WHO把 5歲以下小兒分為＜ 2個月、 2個月 ~12個月、 1~4歲三年齡組進行評估判斷。 第二十頁，共三十六頁。 ＜ 2個月患兒疑心肺炎的體征是：呼吸增快， R＞ 60次 /分，嚴重胸凹陷。〔 3〕確定次數(shù)須連續(xù)觀察 1年。 在臨床診斷的根底上，預(yù)測常見的致病菌種類，選擇對細菌敏感的抗生素。 呼吸道合胞病毒感染予機械通氣的患兒。 臟器炎癥、腹膜炎癥、腸梗阻、腸套疊。 * 腹瀉的蒙托石散、雙歧三聯(lián)活菌、消旋卡多曲聯(lián)合治療。 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病癥，無智
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